Какой должна быть концентрация прямого и непрямого билирубина в крови?

Непрямой и прямой билирубин: особенности обмена

Какой должна быть концентрация прямого и непрямого билирубина в крови?

Следите за развитием Вашего ребенка. Сравните его рост, вес, индекс массы тела с эталонными показателями, разработанными экспертами ВОЗ…

Что такое билирубин Как образуется билирубин в организме Пути преобразования и выведения билирубина Чем отличается прямой билирубин от непрямого Химическая формула билирубина

Билирубин (лат. bilis желчь + ruber красный) — один из желчных пигментов жёлто-красного цвета.

Химический состав молекулы билирубина — C33H36O6N4. Молекулярная масса — 584,68. В чистом виде билирубин представляет собой кристаллическое вещество, состоящее из кристаллов ромбоидально-призматической формы жёлто-оранжевого или красно-коричневого цвета, трудно расстворимое в воде.

В основе молекулы билирубина — четыре пиррольных кольца, унаследованные от гемоглобина. Две гидроксильные группы обусловливают кислотные химические свойства билирубина и его способность образовывать соли.

Современные представления о билирубине значительно отличаются от бытовавших еще 15-20 лет назад. В частности, пересмотрен взгдяд на билирубин как на однозначно шлаковое вещество. Об антиоксидантных свойствах билирубина, о дельта-билирубине и др…

эритроциты крови

Образование билирубина происходит главным образом из гемоглобина крови. Гемоглобин находится внутри эритроцитов (красных кровяных телец).

Разрушение эрит­ро­ци­тов при­во­дит к вы­сво­бож­де­нию со­дер­жа­ще­го­ся внут­ри них ге­мо­гло­би­на

Продолжительность жизни эритроцита составляет 110-120 дней. Отслужившие свой срок эритроциты разрушаются и заменяются новыми, а высвободившийся гемоглобин утилизируется.

Билирубин является одним из продуктов переработки гемоглобина. За сутки у здорового человека происходит замена около 2*108 эритроцитов и высвобождается до 6г гемоглобина.

Преобразование гемоглобина в билирубин является сложным и многоступенчатым биохимическим процессом и проходит с образованием большого числа промежуточных веществ.

Билирубин в организме существует в двух основных формах:

  • непрямой билирубин, он же свободный, он же неконъюгированный (названия «неконъюгированный» и «конъюгированный» имеют употребление на Западе)
  • прямой билирубин, он же связанный, он же конъюгированный

Общий билирубин как самостоятельное химическое соединение не существует. Прямой и непрямой билирубин суммарно составляют билирубин общий:

общий билирубин = прямой билирубин + непрямой билирубин

Схема 1. Непрямой и прямой билирубин — пути преобразования и выведения из организма.

В цепочке биохимических реакций первым образуется билирубин непрямой, или свободный.

Распад гемоглобина и превращение его в билирубин непрямой происходит главным образом в ретикуло-эндотелиальной системе:

  • 80% всего количества — в купферовых клетках печени
  • в клетках костного мозга
  • в клетках селезенки
  • в гистиоцитах соединительной ткани всех органов (в небольшом количестве)

Из тканей непрямой билирубин переносится к печени белками-альбу­ми­на­ми крови

Из тканей почти нерастворимый непрямой билирубин транспортируется к печени белками-альбуминами крови.

За сутки у взрослого человека образуется 300мкг билирулина. Весь билирубин подлежит выведению из организма, так как он является тканевым ядом.

Однако слабая растворимость непрямого билирубина не позволяет его вывести в том биохимическом строении, в каком он есть. Для этого билирубин необходимо превратить в расстворимую форму. Доставленный альбуминами в печёночные кровеносные капилляры, т. н.

синусоиды, непрямой билирубин переходит в печёночные клетки, освобождаясь при этом от временной связи с белковой молекулой.

Внутри печёночных клеток-гепатоцитов, на поверхности особых внутриклеточных образований — микросом непрямой билирубин при участии фермента УДФ-глюкуронилтрансферазы связывается с глюкуроновой кислотой и превращается в билирубин прямой, или связанный.

непрямой билирубин + глюкуроновая кислота = прямой билирубин

Прямой билирубин выводится с жёлчью в кишечник. В толстом кишечнике стараниями обитающей в нем микрофлоры прямой билирубин подвергается дальнейшим преобразованиям.

Небольшая часть промежуточных соединений (мезобилиноген, стеркобилиноген и др.) всасывается обратно в кровь. В дальшейшем эти вещества отлавливаются печенью и после трансформации в прямой билирубин снова отправляются с жёлчью в кишечник.

Лишь незначительная их часть выводится почками с мочой в виде уробилиногена.

гемоглобин непрямойбилирубин глюкуроноваякислота прямойбилирубин
  • Непрямой билирубин является предшественником прямого.
  • Непрямой билирубин значительно токсичнее прямого.
  • Только прямой билирубин способен выводиться из организма благодаря его хорошей расстворимости. Его выведение происходит через печень с жёлчью в кишечник и в небольшом количестве через почки с мочой.
  • Непрямой же билирубин практически водонерасстворим, но зато хорошо расстворим в жирах, поэтому при нарушении выведения в первую очередь он накапливается в жировой ткани, а также в богатой липидами мозговой ткани. Из организма непрямой билирубин возможно вывести только посредством трансформации в прямой.
  • Печень играет ведущую роль в производстве обеих форм билирубина, однако происходит этот процесс в разных её структурах: непрямой билирубин образуется в купферовых клетках печени, а билирубин прямой — только в печёночных клетках —гепатоцитах. Купферовы клетки хотя и находятся в печени, но выполняют свою собственную задачу и функционально принадлежат к ретикуло-эндотелиальной системе. Её элементы размещены во многих органах. Вне печени производится 20% непрямого билирубина.Следует сказать, что непрямой билирубин, произведенный в печени, не имеет никакого приоритета перед билирубином, произведенным за её пределами. Так же как и билирубин из других органов, он поступает в кровоток и становится в общую очередь на переработку печенью в билирубин прямой.

«Всегда ли повышенный билирубин свидетельствует о проблемах с печенью?»

Возможность растворения жёлчных камней как альтернатива хирургической операции интересует многих. Да, их растворение возможно, но, вопреки бытующим стереотипам, народные, а тем более, псевдонародные средства для этой цели совершенно непригодны…

Вместо разговора о конкретных продуктах и блюдах, якобы полезных или вредных после удаления жёлчного пузыря (холецистэктомии), давайте попытаемся найти ответ на принципиальный вопрос: «Какова цель такой диеты, а главное — нужна ли она вообще?»…

Тимоловая проба позволяет выявить даже незначительные отклонения в белковом составе сыворотки крови при многих заболеваниях. Высокая чувствительность тимоловой пробы делает её незаменимой для ранней диагностики гепатитов различного происхождения…

Исследование щёлочной фосфатазы имеет широкое применение для диагностики ряда заболеваний, прежде со стороны печени и жёлчевыводящей системы и костной системы. Но нельзя забывать, что часто повышенная щёлочная фосфатаза является вариантом нормы…

Нужен ли человеку жёлчный пузырь? Этот вопрос занимает мысли каждого, кому предстоит нерадостная перспектива расстаться со своим жёлчным пузырем. Безусловно, жёлчный пузырь является важным и полезным органом, но только при условии, что…

Анафилактический шок — бурно развивающаяся и потенциально опасная для жизни реакция многих систем организма на химическое вещество — аллерген. Растерянность и неумение оказать первую помощь являются главными причинами летальных исходов…

Поджелудочная железа чрезмерно зависима от состояния здоровья соседних с нею органов. Этому способствуют особенности её расположения и тесная связь с общим жёлчным протоком. Кроме того, протеолитические ферменты железы опасны для неё самой…

Трудно найти человека старше 45 лет, не имеющего хронического холецистита в явной или скрытой форме. Возможно, поэтому многие считают — раз хронический холецистит есть у всех, то он безобиден. Осознание своего легкомыслия приходит позже…

Хронический холецистит нельзя победить «одним ударом». Его лечение не требует дорогих медикаментов, но должно быть систематическим, продуманным и своевременным. Запущенный хронический холецистит не предоставляет другого выбора, кроме операции…

Жёлчекаменная болезнь — одно из самых распространённых заболеваний нашего времени. Камни в жёлчном пузыре находят у каждого пятого жителя развитых стран. Миграция камней из жёлчного пузыря в жёлчевыводящие пути нередко приводит к осложнениям…

Возможность выгнать жёлчные камни без помощи хирурга довольно привлекательна. Но вопреки бытующим ожиданиям шансы вывести камни довольно призрачны. Поспешное решение прибегнуть к нетрадиционному лечению может обернуться серьёзными проблемами…

Операция удаления жёлчного пузыря, или холецистэктомия — одна из самых распространённых полостных операций. Набирающая популярность лапароскопическая холецистэктомия обладает неоспоримыми преимуществами перед традиционной открытой операцией…

Источник: http://juxtra.info/analyzes/bilirubin/bilirubin.php

Какой должен быть уровень билирубина в крови

Все химические вещества человеческого тела подразделяют на принимающие участия в круговороте биохимических превращений и являющиеся конечными метаболитами, шлаками биохимического сгорания. Последние, накапливаясь, становятся токсичными.

Такой биологический мусор необходимо регулярно удалять из организма. Билирубин в крови считают таким шлаком. Поскольку билирубин участвует в обмене гемоглобина в крови и прочих хромопротеидов.

Но, концентрацию этого отхода необходимо удерживать в определённых пределах.

Что это такое

Били — желчь, рубен — красный. Из двух слов получилось одно, означающее название жёлчного пигмента.

Билирубин (BIL) образуется из отслуживших свой срок эритроцитов в крови, костном мозге, лимфоузлах, селезёнке. С током крови поступает в жёлчь, оттуда в кишечник и удаляется из пределов тела. В билирубиновом метаболизме участвуют несколько систем органов.

Схема образования и вывода билирубина

Концентрация жёлчного пигмента крови находится в зависимости от состояния:

  • Эритроцитов;
  • Печени;
  • Желчного пузыря и протоков;
  • Селезёнки;
  • Тонкой и двенадцатипальцевой кишок;
  • Тканей почек.

Первым компонентом, запускающим процесс синтеза жёлчного пигмента становится разрушение эритроцитов. В здоровом теле, деструкции подлежат красные клетки, отслужившие отведённый им срок. В селезёнке происходит физиологический гемолиз крови.

Минеральная составляющая гема — железо, организм считает ценным веществом.

Организм вычленяет его из комплексного соединения и направляет в костный мозг, где расходуется на производство новых эритроцитов. Из оставшейся белковой части соединения образуется первичный билирубин.

Это вещество обладает токсичными свойствами, поэтому быстро удаляется из организма. Часть попадает по венозным трактам из селезёнки к гепатоцитам— специфическим клеткам печени.

В соединении с глюкуроновой кислотой, фермент крови теряет свои агрессивные свойства. Его назвали связанным (прямым, конъюгированным) билирубином.

Процесс очистки организма от билирубина стартует с момента поступления пигмента в жёлчные протоки. Характерный цвет жёлчи формируется билирубином. Выведение пигмента начинается с момента его поступления в желчные протоки в составе желчи.

Именно билирубин придает ей характерный цвет. Большая часть попадает в кишечник, трансформируется в стеркобилин, окрашивает кал в коричневый цвет и выбрасывается наружу.

Часть пигмента обратно всасывается в кровь, трансформируется в уробилин, направляется в почки, окрашивает мочу в желтоватый цвет и выбрасывается наружу.

Симптомы

При высоком билирубине наблюдают следующие симптомы:

  • Тошнота;
  • Слабость;
  • Горькая отрыжка;
  • Рвота;
  • Ощущение тяжести правого подреберья;
  • Обесцвеченный кал;
  • Моча цвета тёмного пива.
  • Зуд кожный.
  • Цвет кои приобретает желтоватый оттенок.

Симптомы высокого биоирубина — желтушность кожи

Определение уровня

Билирубин определяют в рамках биохимического анализа. Материалом для анализа является плазма, отделяемая от венозной крови в центрифуге.

Перед тем, как сдать кровь на билирубин, не требуется специальной подготовки.

Кровь берут натощак, исключение физических и психических перегрузок и часовое воздержание от курения.

Билирубин присутствует в крови в двух формах — свободный (непрямой) и связанный (прямой, конъюгированный). В сумме эти соединения формируют общий билирубин.

Общий билирубин в крови определяет необходимость проведения анализов на прямой и непрямой BIL.

В случае отклонения билирубина от нормы, составляющей 14±6 мкмоль/л, актуально определение прямого и первичного билирубина.

Такое определение имеет информативное диагностическое значение. Норма содержания билирубина у мужчин и женщин одинакова.

Малотоксичного билирубина, инактивированного глюкуроновой кислотой, в крови, содержится меньше, чем токсичного. Верхней границе нормы билирубина считают 5,1 мкмоль/л. Нижняя граница диагностического значения не имеет.

Повышенный билирубин в крови что это значит? Сверхнормативный рост конъюгированного BIL свидетельствует о проблемах с оттоком жёлчи.

Прямой билирубин хорошо растворим в воде и малотоксичен. Количество непрямого BIL не должно превышать 15 мкмоль/л. Пигмент нерастворим в воде и токсичен.

Когда конъюгированный билирубин повышен, речь идёт о чрезмерном разрушении эритроцитов.

У детей

За норму билирубина у взрослых и детей после года принимают одинаковые величины. Беременность не искажает показатели билирубинового обмена.

В течение первых недель жизни, у новорожденного уровень билирубина изменяется

Для нормирования содержания BIL у новорожденных применяют другие критерии.

Во-первых, концентрация красных клеток у плода и новорожденного выше, чем у более взрослых людей. Такая перестраховка необходима во избежание гипоксии — кислородного голодания во время родов.

В послеродовой период излишек ставших ненужными клеток утилизируется.

Клиническим проявлением процесса становится желтоватая окраска кожи и рост общего BIL до отметки 190 мкмоль/л.

Поскольку речь идёт об разрушении избытка красных клеток и гемоглобина, большая часть билирубина представлена непрямым.

Если такое явление, сопровождаемое лёгкой желтушностью кожи, проходит за две недели, его считают физиологическим. Если нет-говорят о развитии гемолитической желтухи, требующей лечения.

Второй причиной повышенного разрушения красных клеток считают резус-несоответствие беременной и плода. Такие дети требуют серьёзного лечения.

Третьей причиной является заболевание печени.

Ухудшение общего состояния ребёнка вызывает подозрение на поражение печени. В этом случае отмечают массовую гибель эритроцитов, накопление больших объёмов BIL крови, затруднения с его утилизацией.

Желтуха новорожденных возникает на четвёртый день жизни. Что делать, если это произошло? Специального лечения такая желтуха не требует.

Если желтушность не ограничивается месяцем, потребуется проконтролировать кровь младенца на билирубин. Норма билирубина у ребенка в 1 месяц такая же, как у взрослых.

Этот токсин разрушает головной мозг и другие органы тела, поэтому от него надо поскорее избавиться.

Таблица нормы показателей билирубина у новорожденных

Методы лечения отклонений от нормы

Снижение билирубина в организме начинают с установления причины.

Если она кроется в застойных явлениях жёлчи, удаляют камень жёлчного пузыря, либо проводят лечение препаратами, усиливающими отделение желчи.

При гепатитах вирусной этиологии проводят антивирусную терапию. При токсикозах применяют осаждающие сорбенты и гепатопротекторы.

Из рациона исключают жареные блюда, копчёности, газированные и спиртные напитки, кофе, крепкий чай, сладости. Для разгрузки пищеварения следует перейти на пятиразовое питание небольшими порциями. Под запрет подпадают диеты для похудания, приветствуются диеты для повышенного желчеотделения.

Лечение билирубина направлено на устранение причины основного заболевания. А предупреждение болезни состоит в соблюдении рационального питания и контроле за содержанием билирубина крови.

Источник: https://Sostarovi.ru/analizy/biokhimicheskiy/kakoj-dolzhen-byt-uroven-bilirubina-v-krovi.html

Билирубин прямой (Билирубин конъюгированный, связанный; Bilirubin direct)

общего билирубина в сыворотке в норме менее 0,2—1,0 мг/дл, или менее 3,4—17,1 мкмоль/л. Повышение содержания билирубина.

Возрастание уровня билирубина в сыворотке крови до уровня выше 17,1 мкмоль/л называется гипербилирубинемией.

Норма непрямого билирубина крови составляет до 17,1 мкмоль/л, норма прямого билирубина крови — до 4,3 мкмоль/л.

Билирубин норма у женщин, мужчин и детей
Билирубин (от лат. bilis—жёлчь и ruber — красный) это желчный пигмент красно-коричневого цвета. Билирубин один из промежуточных продуктов распада гемоглобина, происходящего в макрофагах селезёнки

Билирубин — это пигмент крови, продукт распада гемоглобина, миоглобина и цитохромов. Жёлтый гемохромный пигмент, образуется в результате распада гемоглобина, миоглобина и цитохромов в ретикулоэндотелиальной системе селезёнки и печени.

Один из основных компонентов желчи, содержится также в сыворотке в виде двух фракций: прямого (связанного, или конъюгированного) и непрямого (свободного, или несвязанного) билирубина, вместе составляющих общий билирубин крови.

Общий билирубин, норма:

для детей: доношенные новорожденные —

возраст мкмоль/л
0 -1 дн. 24-149
1 — 2 дн. 58-197
3 — 5 дн. 26-205

после нормализации (обычно до 2 недель) — 3,4-20,5 мкмоль/л;

от 1 месяца и старше — 3,4-20,5 мкмоль/л.

норма общего билирубина для мужчин и женщин: 0,2—1,0 мг/дл (3,4—17,1 мкмоль/л)

Повышение уровня билирубина (гипербилирубинемия):

  1. гипербилирубинемии гемолитические (надпеченочные желтухи) — увеличение общего билирубина происходит за счёт преимущественно свободной фракции: гемолитические анемии острые и хронические; В12-дефицитная анемия; талассемия; обширные гематомы;
  2. гипербилирубинемии печёночные паренхиматозные (печёночные желтухи) — повышение уровня общего билирубина происходит за счёт прямого и непрямого билирубина: острые и хронические диффузные заболевания печени, первичный и метастатический рак печени; вторичные дистрофические поражения печени при различных заболеваниях внутренних органов и правожелудочковой сердечной недостаточности; холестатический гепатит; первичный билиарный цирроз печени; токсическое повреждение печени: четырёххлористым водородом, хлороформом, трихлорэтиленом, фторотаном, алкоголем; лекарственные отравления: парацетамолом, изониазидом, рифампицином, хлорпромазином; токсическое повреждение печени при отравлении мухомором (альфа-аманитин);
  3. гипербилирубинемии печёночные холестатические (подпечёночные желтухи) — повышение общего за счёт обеих фракций: внепечёночная обтурация желчных протоков; желчнокаменная болезнь; новообразования поджелудочной железы; гельминтозы.
  4. функциональные гипербилирубинемические синдромы: синдром Жильбера (идиопатическая неконъюгированная гипербилирубинемия); синдром Дабина-Джонсона — нарушение транспортировки билирубина из гепатоцитов в желчь; синдром Криглера-Найяра, тип 1 (отсутствие УДФГТ — уридиндифосфатглюкуронил-трансферазы,) и тип 2 (дефицит УДГФТ); синдром Ротора (идиопатическая семейная доброкачественная гипербилирубинемия с адекватным повышением конъюгированного и неконъюгированного билирубина); другие нарушения обмена веществ: болезнь Вильсона (поздние стадии), галактоземия, нехватка альфа-1-антитрипсина, тирозинемия.

Фракция общего билирубина крови, образующаяся в результате процессов конъюгирования свободного билирубина в печени. Это соединение свободного билирубина с глюкуроновой кислотой — глюкуронид билирубина.

Хорошо растворимо в воде; проникает в ткани, малотоксичен; даёт прямую реакцию с диазореактивом, откуда и происходит название «прямой» билирубин (в отличие от неконъюгированного свободного «непрямого» билирубина, который требует добавления акселератора реакции).

Альтернативные единицы измерения: мг/дл. Пересчёт единиц: мг/дл х 17,1 ==> мкмоль/л.

Норма прямого билирубина для женщин и мужчин:0 — 7,9 мкмоль/л.


Повышение уровня прямого билирубина (гипербилирубинемия): нарушение экскреции билирубина в печени:

  1. острый вирусный гепатит;
  2. поражения печени инфекционной этиологии (гепатит, вызванный цитомегаловирусом, инфекционный мононуклеоз, амёбиаз, описторхоз, актиномикоз, вторичный и третичный сифилис);
  3. острый токсический гепатит, приём гепатотоксических медикаментозных препаратов;
  4. патология желчевыводящих путей (холангиты, холециститы);
  5. желтуха беременных;
  6. онкопатология (первичная гепатокарцинома и печени, метастатические поражения печени);
  7. функциональные гипербилирубинемии (синдром Дабина-Джонсона, синдром Ротора);
  8. гипотиреоз у новорожденных;

билиарная обструкция:

  1. механическая желтуха (желчнокаменная болезнь, опухоли головки поджелудочной железы, глистная инвазия);
  2. билиарный цирроз (первичный или вторичный);
  3. склерозирующий холангит.

Прямой билирубин синтезируется в печени и затем большая его часть поступает с желчью в тонкую кишку.

Здесь от него отщепляется глюкуроновая кислота, и билирубин восстанавливается в уробилин через образование мезобилирубина и мезобилиногена (частично этот процесс протекает во внепечёночных желчных путях и желчном пузыре).

Бактерии в кишечнике переводят мезобилирубин в стеркобилиноген, который частично всасывается в кровь и выделяется почками, основная его часть окисляется в стеркобилин и выделяется с калом.

Небольшое количество конъюгированного билирубина поступает из печёночных клеток в кровь. При гипербилирубинемии прямой билирубин накапливается в эластической ткани, глазном яблоке, мукозных мембранах и коже.

Рост прямого билирубина наблюдается при паренхиматозных желтухах в следствие нарушения способности гепатоцитов транспортировать конъюгированный билирубин против градиента в желчь. А также при обтурационных желтухах из-за нарушения оттока желчи. У пациентов с повышенным уровнем прямого (связанного) билирубина в сыворотке отмечается билирубинурия.

В лабораторной диагностике используют определение общего и прямого билирубина. Разница между этими показателями составляет величину свободного (неконъюгированного, непрямого) билирубина.

При распаде гемоглобина первоначально образуется свободный билирубин. Он практически нерастворим в воде, липофилен и потому легко растворяется в липидах мембран, проникая в мембраны митохондрий, нарушая метаболические процессы в клетках, высоко токсичен.

Билирубин транспортируется из селезёнки в печень в комплексе с альбумином. В печени свободный билирубин связывается с глюкуроновой кислотой.

В результате образуется конъюгированный (прямой), водорастворимый, менее токсичный билирубин, который активно против градиента концентрации экскретируется в желчные протоки.

При повышении концентрации билирубина в сыворотке свыше 27 — 34 мкмоль/л появляется желтуха (лёгкая форма — до 85 мкмоль/л, среднетяжёлая — 86 — 169 мкмоль/л, тяжёлая форма — свыше 170 мкмоль/л).

У новорожденных наблюдается физиологическая желтуха в первую неделю жизни (с повышением общего билирубина крови за счёт фракции непрямого билирубина), т. к. отмечается усиленное разрушение эритроцитов, а билирубин-конъюгирующая система несовершенна.

Гипербилирубинемия может быть результатом повышенной продукции билирубина вследствие повышенного гемолиза эритроцитов (гемолитические желтухи), пониженной способности к метаболизму и транспорту против градиента в желчь билирубина гепатоцитами (паренхиматозные желтухи), а также следствием механических затруднений желчевыделения (обтурационные — застойные, механические, холестатические желтухи.).

Для дифференциальной диагностики желтух используют комплекс пигментных тестов — определение концентрации в крови общего, прямого билирубина (и оценку по их разности уровня непрямого билирубина), а также определение концентрации в моче уробилиногена и билирубина.Билирубин показывает, как работает печень. Повышение уровня общего билирубина — симптом желтухи, гепатита, осложнений желчно-каменной болезни, избыточного разрушения эритроцитов. Высокие цифры билирубина могут появиться после 24-48 часов голодания, а так же при длительной низкокалорийной диете. Уровень общего билирубина не должен быть более 20,5 ммоль/л. Если же повышается содержание связанного билирубина, то, скорее всего, больна печень.

Статья на тему: «Билирубин норма — норма билирубина в крови у женщин, мужчин» в разделе Диагностика и анализы — последняя редакция, обновление: в 2018 году

Отзывы и комментарии на тему «норма билирубина у женщин и мужчин»: (1)

Порядок вывода комментариев: По умолчанию Сначала новые Сначала старые

Источник: https://krasgmu.net/publ/diagnostika_i_analizy/bilirubin_norma_norma_bilirubina_v_krovi_u_zhenshhin_muzhchin/36-1-0-378

Прямой билирубин повышен – что это значит?

При проведении биохимического анализа крови различают три показателя билирубина: прямая фракция, непрямая фракция, общий билирубин (сумма прямой и непрямой фракции).

Образование прямого и непрямого билирубина протекает по разным механизмам, поэтому для правильной установки диагноза при биохимическом анализе венозной крови необходимо различать, какой именно билирубин повышен — прямой или непрямой.

Рассмотрим, что представляет собой прямой (связанный, конъюгированный) билирубин, каковы нормальные значения этого показателя, и что значит, если прямой билирубин в крови повышен.

Образование прямого билирубина в организме

Данная фракция пигмента билирубина представляет собой химическое соединение, которое образуется в гепатоцитах (клетках печени), после чего большая его часть попадает вместе с желчью в кишечник. Там он расщепляется и выводится из организма, главным образом, с каловыми массами и в меньших количествах – через почки. Небольшая часть прямого билирубина поступает из клеток печени в кровяное русло.

Прямой билирубин характеризуется меньшей степенью токсичностью (по сравнению с билирубином непрямым), эта фракция хорошо водорастворима.

Название «прямой» билирубин происходит от того, что данное вещество дает прямую реакцию с диазореактивом (водный раствор диазофенил-сульфоновой кислоты), используемом при проведении биохимического анализа.

Норма и диагностическое значение прямого билирубина

Показатель прямого билирубина крови – это чувствительный маркер патологий печени.

Его норма для взрослых людей заключается в пределах от 0,86 до 5,3 мкмоль/л, что составляет примерно четверть значения общего билирубина в крови.

Стоит отметить, что точная верхняя граница нормы зависит от реактивов, которые применяются для определения этого показателя, но погрешность не превышает 10-15 %.

Сам по себе прямой билирубин не представляет для здоровья человека особой угрозы, т.к. он связан, а, следственно, обезврежен и должен покинуть кровеносное русло. Но важно, чтобы на его пути не было преград, и предназначенное для выведения соединение не возвращалось обратно.

Повышенная концентрация прямой билирубиновой фракции (конъюгационная гипербилирубинемия) сигнализирует о патологических процессах.

При этом прямой билирубин накапливается в эластичных тканях организма, глазных яблоках, коже.

Клинически у больных это может выражаться такими симптомами, как потемнение мочи, боль в области правого подреберья, кожный зуд, желтуха.

Что означает повышенный прямой билирубин?

Если повышен прямой билирубин в крови, то причины этого могут быть связаны с различными патологическими механизмами, а именно:

  • с повышенным гемолизом (разрушением) клеток крови эритроцитов, вызывающим избыток билирубина;
  • с нарушением метаболических превращений билирубина в гепатоцитах;
  • с механическим нарушением выведения билирубина из организма.

К заболеваниям, которые можно назвать причинами повышенного содержания прямого билирубина в крови, относятся:

  • инфекционные поражения печени (в том числе вирусные и бактериальные гепатиты);
  • токсический и медикаментозный гепатит;
  • аутоиммунный гепатит (в том числе связанный с аутоиммунным поражением других органов);
  • внутрипеченочный холестаз;
  • билиарный цирроз;
  • опухоли поджелудочной железы;
  • желчнокаменная болезнь;
  • глистные поражения;
  • опухоли печени (в том числе раковые);
  • метастазы в печень;
  • синдром Дабина-Джонсона;
  • синдром Ротора;
  • склерозирующий холангит;
  • желтуха беременных и пр.
АСТ – норма у женщин в крови Определение уровня АСТ, как и некоторых других показателей, входит в биохимический анализ крови. Уровень АСТ в крови зависит в первую очередь от функционирования печени, так как фермент вырабатывается в основном этим органом и участвует во всех протекающих в печени биохимических реакциях. Прямой билирубин является составляющим общего билирубина. Это пигмент, входящий в состав желчи. Если его концентрация завышена, это может говорить о патологии печени. Когда этот показатель наоборот слишком низкий – проблемы с сердцем.
ЛПНП повышен – что это значит? Недавно вы сдали кровь для подсчета концентрации холестерина, в результате чего обнаружено повышение уровня ЛПНП? Хотите знать, что скрывается за этой аббревиатурой, и почему данный показатель может пересекать границы нормы, чем это грозит? Все ответы вы найдете в нашей новой статье. Билирубин представляет собой пигмент желто-зеленого цвета, который образуется в результате распада гемоглобина. Общий анализ крови не дает определить его уровень, поэтому нужно проводить только биохимическое исследование. Узнайте, как сдавать анализ, и каковы нормы билирубина.

Источник: https://womanadvice.ru/pryamoy-bilirubin-povyshen-chto-eto-znachit

О чем говорит уровень билирубина в анализе крови?

Билирубин — это особый желчный пигмент, который образуется при распаде веществ, содержащих железо, в основном при расщеплении гемоглобина, содержащегося в эритроцитах.

Пигмент образуется в селезенке, проникает в печень и уже там трансформируется в водорастворимую безопасную форму.

Выведение происходит главным образом с желчью через кишечник, в меньших объемах — с мочой.

Изменение содержания билирубина в крови может указывать на проблемы в работе печени, желчевыводящих протоков и другие патологии.

Высокая концентрация пигмента означает, что в организме идет активный распад эритроцитов (гемолитическая желтуха), задержка выведения пигмента и накопление его в плазме крови.

Билирубин в крови находится в трех основных формах:

  1. Непрямая фракция, представляющая собой несвязанный или свободный пигмент, токсическое действие которого обусловлено способностью проникать через мембраны клеток.
  2. Прямая или связанная с глюкуроновой кислотой фракция формируется в печени и выводится в кишечник вместе с желчью. Небольшое количество всасывается в кровь и фильтруется в почках, выделяясь вместе с мочой. Основная часть трансформируется в стеркобилин, содержащийся в каловых массах. За счет этого кал приобретает коричневый цвет.
  3. Общий билирубин, представляющий собой суммарное количество пигмента, находящегося в организме.

Исследование на билирубин

Анализ крови на билирубин относят к пяти стандартным печеночным пробам. Он показывает общее количество пигмента и его фракций в крови.

Исследование назначают:

  • При определенных признаках печеночных патологий (гепатитах, циррозе):
    • пожелтении кожи, белков глаз, слизистых оболочек;
    • цвет мочи становится темным, иногда — темно-коричневым;
    • выраженной слабости;
    • тяжести и давлении в области печени;
    • слабом или интенсивном зуде кожи.
  • После вирусного гепатита или контакта с больным.
  • Во время применения средств, обладающих гепатотоксическими свойствами, которые повреждают клетки печени.
  • При подозрении на развитие гемолитической анемии.
  • Обязательно — у новорожденных детей с целью определения желтухи.
  • При наркотической зависимости.
  • При диагнозах «холецистит», «камни в желчном пузыре», «панкреатит».
  • При сильных интоксикациях.
  • При подозрении на развитие новообразований в печени, поджелудочной железе.
  • При профилактических обследованиях, диспансеризации.
  • Во время лечения в стационаре при проведении комплексной диагностики и контроля за результатами проводимой терапии.

Пациенты сдают кровь на билирубин утром, минимум за 4 часа до проведения анализа нельзя есть. За сутки предусматривается отказ от жирных блюд, алкоголя. Для детей ограничения не рекомендуются.

У маленьких детей забор крови в пробирку происходит из вены на пяточке. У взрослых пациентов кровь на билирубин берут шприцем из вены или с использованием венозного катетера (в стационаре).

Факторы, влияющие на результат исследования:

  1. Использование медикаментозных средств: желчегонных, Пенициллина, Барбитуратов, Аспирина, Варфарина, Парацетамола, Гепарина.
  2. Употребление кофе и средств с кофеином.
  3. Беременность.
  4. Диеты, голодания.
  5. Интенсивная физическая нагрузка.

Нормы содержания билирубина

Исследование крови выполняют за три часа. Нормальные показатели для взрослых в мкмоль/л:

  • общий билирубин (сумма водорастворимого и жирорастворимого) — от 3,4 до 20,5;
  • колебания непрямой фракции — от 1,7 до 17,1;
  • количество прямого билирубина — 0,86–5,30;
  • часть прямой фракции составляет 70–75 % от уровня суммарного.

У разного лабораторного оборудования существует настройка на собственные нормы количества билирубина в крови. Другой единицей считается mg/dl или мг/дл, что означает миллиграмм на децилитр. Для пересчета результатов есть простая формула — 1 мг/дл = 18 мкмоль/л

В период вынашивания ребенка показатель немного повышается в третьем триместре.

Это связано с незначительным нарушением оттока желчи, кровотока из-за подъема в этот период внутрибрюшного давления и растущей матки. Но резкого изменения уровня в норме не наблюдают.

Если это происходит, требуется неотложное исследование беременной на гепатит, холецистит и анемию.

Количество билирубина у новорожденных отличается от показателей взрослых. После рождения и начала дыхания состав крови младенца меняется. В этот момент плодовый гемоглобин замещается обычным.

Это объясняется физиологическим распадом избытка фетального гемоглобина, который требовался плоду, но не нужен младенцу. При массивном разрушении эритроцитов образуется много билирубина.

Это вызывает неопасную временную физиологическую желтуху, которая проходит самостоятельно.

Если малыш родился раньше срока, причиной высокого желчного пигмента может быть недоразвитая печень.

Норма у грудничков в мкмоль/л на 3-4 сутки, когда подъем уровня пигмента максимальный:

  1. Доношенные дети — 26–205.
  2. Недоношенные младенцы — меньше 274.
  3. Далее концентрация пигмента медленно снижается до взрослых показателей.

Избыточное количество пигмента вызывает желтуху новорожденных, угрожая вероятным поражением головного мозга, нервной и мышечной систем (развитие ядерной желтухи). Поэтому гипербилирубинемия (ненормально высокий показатель пигмента в организме) требует срочного лечения.

Почему растет показатель?

Выделяют три базовые причины повышенного желтого пигмента:

  1. Болезни крови с массивным разрушением эритроцитов (гемолиз) и образованием избытка пигмента.
  2. Патологическое состояние печени с нарушением формирования водорастворимой (нетоксичной) фракции в клетках.
  3. Проблема с выделением желчи при перекрытии желчевыводящих протоков.

Массивный распад эритроцитов наблюдается при следующих состояниях:

  1. Интоксикации отравляющими веществами.
  2. Малярии.
  3. Анемии серповидноклеточной, талассемии.
  4. Переливании крови, несовместимой по группе крови и резус-фактору.
  5. В результате гемолитической болезни новорожденных при резус-конфликте с кровью матери. Печень младенца не в состоянии вывести избыточный пигмент и анализ крови на билирубин показывает повышение уровня обеих фракций. Следует отметить, что при физиологической желтухе у детей суммарное количество составляет не более 256 мкмоль/л.
  6. После оперативных вмешательств на сердце и сердечной недостаточности.

Поскольку из организма активно выводятся токсины, цвет мочи становится темным.

Нарушение всасывания и обработки билирубина происходит при таких патологиях:

  • остром вирусном или токсическом гепатите;
  • циррозе печени и алкогольном гепатите;
  • врожденной недостаточности печеночных ферментов (синдроме Жильбера);
  • развитии новообразований в области печени;
  • дефиците витамина В12;
  • повреждении клеток печени ядами химическими или растительными, растворителями, этанолом, метанолом;
  • неалкогольной жировой печеночной болезни;
  • недостаточности кровоснабжения и дефиците кислорода в клетках.

Повышенный уровень пигмента прямой фракции характерен для патологий желчного пузыря, к котором относятся:

  1. Изменения в тканях инфекционного происхождения.
  2. Воспаления в желчных путях.
  3. Холецистит, панкреатит, холангит.
  4. Прием гормональных контрацептивов с эстрогенами, снижающими выведение желчи.
  5. Сужение желчевыводящих протоков или перекрытие их камнем.
  6. Различные виды гельминтозов, лямблиоз.
  7. Опухоли в области желчного пузыря.

При задержке выведения желчи количество пигмента в каловых массах падает, и стул обесцвечивается.

Опасность высокого билирубина

Критическая концентрация билирубина приводит к его отравляющему воздействию на весь организм. Он внедряется через клеточные мембраны в нервную систему, оказывает негативное действие на нейроны, приводя к токсической энцефалопатии, в особо серьезных случаях — к коме.

Основные симптомы:

  1. Развитие невыносимого кожного зуда.
  2. Тяжесть в области печени, возможны тянущие боли или острые при печеночной колике.
  3. Тошнота, боли в животе, понос, рвота.
  4. Неврологические патологические состояния — раздражение, мигрени, слабость.
  5. Изменение цвета мочи и кала (темная моча, белесый кал).
  6. Желтушное окрашивание разной интенсивности кожи, белков глаз, слизистых. Чем выше уровень пигмента, тем сильнее выражена желтуха.

Повышение концентрации более 30 мкмоль/л вызывает желтушность только слизистых оболочек, выше 60 — явную желтизну кожных покровов и пожелтение склер. Превышение значения — в 170 означает развитие тяжелой формы желтухи.

Методы понижения

Чтобы привести показатели количества билирубина к норме, прежде всего выявляют основное заболевание, которое провоцирует его повышение, поскольку само изменение уровня пигмента является только симптомом болезни.

Для уменьшения токсического действия часто используют внутривенное вливание глюкозы и медикаментов, воздействующих на токсины. Применяют гемодез, форсированный диурез, плазмофорез. Эти методы используют при тяжелых состояниях.

Фототерапия — один из наиболее результативных методов лечения.

Больного облучают специальными лампами, при свете которых токсичный пигмент трансформируется в прямую фракцию и быстро удаляется из организма.

К такому лечению часто прибегают при желтухе у новорожденных, помещая младенцев в специальные боксы с ультрафиолетовыми лампами.

Если причиной является нарушения выведения желчи, назначают препараты для нормализации этого процесса.

При гепатите вирусного характера основное лечение направлено на подавление активности вируса. При аутоиммунной форме назначается иммуносупрессивная терапия для подавления нежелательных иммунных реакций.

Токсический гепатит требует немедленных мероприятий по выведению ядов из организма. Параллельно назначают медикаменты, защищающие печень.

При положительных результатах лечения гепатита уровень пигмента нормализуется.

При синдроме Жильбера успешно используют Фенобарбитал. Применяют очищающие средства: Активированный уголь, Полисорб и другие активные абсорбенты, выводящие токсины гели.

Назначение любых препаратов проводится только специалистом, в противном случае очень высока вероятность опасных осложнений.

Нормализация диеты — дополнительный, но действенный способ понижения пигмента в крови. Снижение нагрузки на печень проводят, исключив из питания:

  • все жареное, острое, перченое;
  • алкоголь, газированные сладкие напитки;
  • маринады, пшенную кашу.

Желательно снизить потребление кофе и соли, черный хлеб заменить серым. Переход на каши рисовую, овсяную, гречневую, большие объемы чистой воды (кроме черного и зеленого чая) существенно снижает уровень пигмента.

Пониженный билирубин

Такое состояние обнаруживается редко. Главным образом в медицинской практике низкий уровень пигмента наблюдается при ишемической болезни сердца, беременности, при приеме медикаментов — Аскорбиновой кислоты, Теофиллина, Фенобарбитала.

Опасно выжидать при появлении явных симптомов повышенного желтого пигмента и данных анализа, подтверждающих его аномальную концентрацию.

Высокий билирубин только признак вероятных патологий, происходящих в организме.

Поэтому основная задача — это выявление основного заболевания, которое вызывает увеличение количества пигмента, и назначение правильного лечения.

Поиск ближайшей клиники Найдите ближайшую к дому клинику в Вашем городе

Наверх

Источник: http://asosudy.ru/krov-i-limfa/bilirubin-v-krovi

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.