нормальные показатели анализа крови ачтв при беременности

Содержание

АЧТВ: норма. АЧТВ при беременности: норма

Нормальные показатели анализа крови АЧТВ при беременности

АЧТВ расшифровывается как активированное частичное тромбопластиновое время.

Этот показатель относится к исследованию свертывающей системы крови и отражает внутренний и общий путь свертывания, т. е. именно такое время требуется для образования кровяного сгустка.

Этот тест входит в исследование под названием коагулограмма, которое более развернуто изучает свертывающую систему.

Анализ крови АЧТВ: норма

В этом исследовании определяется время, требуемое на образование сгустка. При исследовании крови на АЧТВ норма у здорового человека составляет от 25 до 40 секунд.

Если меняются другие показатели свертывания (протромбин, МНО, фибриноген и т. п.), то параметр АЧТВ резко реагирует на это.

Норма АЧТВ в крови у беременных составляет 17-20 с.

В период беременности в организме женщины происходит ряд физиологических изменений. Это касается и свертывания крови.

Кровь беременной женщины нередко становится более густой.

Поводом назначить исследование коагулограмма являются изменения в общем анализе крови, который после постановки на учет по беременности женщина сдает регулярно.

Если общий анализ крови показал увеличение форменных элементов, это может означать сгущение крови, и есть повод назначить коагулограмму, которая включает и анализ АЧТВ.

Норма этого показателя для беременных несколько иная и составляет 17-20 с.

Это связано с постепенным увеличением фибриногена в период беременности, который к моменту родов достигает значения 6 г/л, тогда как у здоровых людей в норме он составляет от 2,0 до 4,0 г/л.

В организме беременной женщины некоторые процессы протекают не активно, это относится и к гемостазу. Это нормально, но отклонения от нормы все-таки случаются. Чтобы избежать возможных негативных последствий для ребенка и матери, назначают коагулограмму.

Какие исследования входят в коагулограмму?

Исследование коагулограмма может быть базовым и расширенным. В базовое исследование входят следующие параметры:

  1. Протромбин (ПТИ — протромбиновый индекс).
  2. МНО (международное нормализованное отношение, т. е. стандарт определения свертывания крови).
  3. АЧТВ.
  4. Фибриноген.

При необходимости могут быть назначены дополнительные параметры:

  • Протеин С — при его недостатке велика вероятность тромбозов.
  • Антитромбин — относится к системе противосвертывания, и его недостаток также может привести к тромбозам.
  • Д-димер — высвобождается при разрушении кровяного сгустка. Его повышенное количество свидетельствует об образовании тромбов в кровяном русле.
  • Волчаночный антикоагулянт.
  • АВР (активированное время кальцификации).
  • Время рекальцификации плазмы.
  • Толерантность плазмы к гепарину.
  • РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы).

О чем говорят показатели коауголограммы?

Показатель АЧТВ при беременности (норма 17-20 с.

), фибриногена и других параметров, особенно на последних сроках, имеют большое значение для профилактики осложнений.

Так, повышение ПТИ (протромбина) выше 150% может свидетельствовать об отслойке плаценты. Это очень опасно для жизни самой будущей мамы и ее ребенка.

Д-димер в норме должен быть не более 248 нг/мл. Это у здоровых людей. В период беременности его показатели увеличиваются. К концу беременности могут быть выше первоначального значения в 3-4 раза.

Это является нормой.

Повышение Д-димера более чем в 4 раза от первоначального значения может свидетельствовать о серьезной патологии — гестозе, а также бывает у беременных с сахарным диабетом или тяжелыми заболеваниями почек.

https://www.youtube.com/watch?v=10yMPKY7KkA

Одной из множества причин невынашивания беременности и выкидышей различного срока является АФС (антифосфолипидный синдром), который характеризуется образованием артериальных и венозных тромбозов.

Для постановки такого диагноза определяют антитела к внешней оболочке мембран (фосфолипидам), а также показатели фибриногена, Д-димера, протромбина, АЧТВ.

При беременности норма их отличается от нормальных показателей здоровых людей.

Почему во время беременности активируется система гомеостаза?

Основные причины такой активации сводятся к следующему:

  • Во время беременности изменяется гормональный фон организма.
  • Появляется дополнительный круг кровообращения — маточно-плацентарный.
  • Организм женщины готовится к неизбежной кровопотере во время родовой деятельности.

Густая кровь — что делать?

Если во время беременности исследования показывают, что кровь густая, сразу паниковать не стоит. Скорее всего, врач назначит корректирующую диету.

Прежде всего, из рациона следует исключить соль и все соленые продукты (колбасы, копчености, соленые огурцы и т. д). От жирных продуктов также лучше отказаться.

Вместо них больше употреблять овощи, ягоды и фрукты красного и оранжевого цвета. Они более остальных богаты витамином С, который способен разжижать кровь.

Полезно включать в рацион следующие продукты:

  • ягоды (малину, черную и красную смородину, шелковицу, сливу, землянику, клюкву, облепиху, калину), но следует быть осторожными с употреблением малины и калины — эти ягоды в больших количествах беременным употреблять нельзя;
  • цитрусовые (мандарины, апельсины, лайм, лимон, грейпфрут);
  • гранат;
  • курагу;
  • ананас;
  • свеклу;
  • помидоры;
  • лук и чеснок;
  • березовый сок;
  • шоколад и какао;
  • растительные масла (рапсовое, оливковое, льняное);
  • специи вместо соли (куркума, карри, орегано, паприку, укроп, кайенский перец, имбирь, тимьян, корицу).

Продукты, способные сгущать кровь, следует полностью исключить. К ним относятся: бананы, картофель, гречка, все газированные напитки и алкоголь.

Пить нужно не менее 1,5 литра воды в день. Но вода должна быть питьевая и без газа.

ДВС-синдром

Одним из самых опасных осложнений в акушерской практике считается ДВС-синдром (дессеминированное внутрисосудистое свертывание).

На начальном этапе при этом происходит гиперкоагуляция (повышенное свертывание), которая затем сменяется гипокоагуляцией (снижением свертывающей способности), что ведет к массивной кровопотере и угрожает жизни.

ДВС-синдром нередко приобретает неуправляемое течение, и тогда это может привести к гибели самой женщины и ее малыша.

Чтобы избежать подобной ситуации, назначается исследование коагулограммы с обязательным определением фибриногена, ПТИ, АЧТВ, норма которого в период беременности — 17-20 с.

Обычно такое обследование, если в анамнезе не было осложнений предыдущих беременностей, назначается в каждом триместре.

Подобные исследования делают внепланово в тех случаях, если:

  • Хоть одна из предыдущих беременностей заканчивалась выкидышем.
  • Имеется симптоматика гестоза — наличие белка в моче, отеки конечностей, артериальная гипертензия.
  • Ставится угроза выкидыша, например при гипертонусе матки.

Кровь на такое исследование сдают из вены в процедурном кабинете утром натощак. Беременные это делают в женской консультации. Для достоверных показателей необходимо соблюсти несколько простых условий:

  • Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 10-12 часов до сдачи анализа.
  • Не рекомендуется принимать никакие лекарственные препараты перед сдачей крови. Если пациент принимает препараты, влияющие на свертывающую систему, это необходимо указать в направлении.
  • Не рекомендуется пить перед сдачей крови кофе, чай, газированные напитки и тем более алкоголь. Допускается выпить только стакан чистой питьевой воды.
  • Эмоциональное состояние тоже может влиять на результат, поэтому лучше несколько минут посидеть перед кабинетом и успокоиться.
  • Мышечное перенапряжение может исказить результаты анализа, поэтому непосредственно перед сдачей крови и накануне не рекомендуется посещать тренажерные залы и заниматься тяжелым физическим трудом.

Для показателя АЧТВ норма у женщин и мужчин составляет от 25 до 40 с. По половому признаку он не отличается, лишь во время беременности он несколько снижается. Интерпретация результатов исследования проводится только специалистами.

Сколько стоит?

Беременным в женской консультации данное исследование обычно делают бесплатно при условии наличия заверенного печатью направления от врача.

Все остальные граждане при желании могут пройти такое исследование платно. Расширенная коагулограмма стоит около 3500 рублей.

Базовые параметры обойдутся дешевле — от 700 до 1300 рублей.

О чем свидетельствует ачтв ниже нормы?

В обследовании свертывающей системы одним из основных параметров является показатель АЧТВ. Норма его составляет от 25 до 40 секунд.

Напомним, этот параметр показывает время, которое требуется для полного свертывания крови и образования кровяного сгустка.

Если этот показатель ниже 25 секунд, то этот факт может указывать на сгущение крови и риск возникновения тромбозов. У беременных для показателя АЧТВ норма составляет от 17 до 20 секунд.

Обычно лечения это состояние в период беременности не требует и самостоятельно проходит после родов. К тому же несколько сгущать кровь могут препараты железа, которые нередко назначаются беременным при низких цифрах гемоглобина.

О чем свидетельствует повышение ачтв?

Показатель АЧТВ выше нормы может свидетельствовать о наличии у человека такого заболевания, как гемофилия, серьезных болезней печени, например цирроза, или о нехватке витамина К. Кроме того, повышение данного параметра наблюдается в следующих случаях:

  • При недостатке факторов свертывания крови.
  • В случае лечения пациента антикоагулянтами, например, «Гепарином» или «Варфарином».
  • При наследственных патологиях крови, например болезни Виллебранда.
  • При ДВС-синдроме.

Такое исследование свертывающей системы, как коагулограмма, полезно проводить не только беременным женщинам, но и всем людям. В случае каких-либо отклонений от нормы нужно обратиться к врачу.

Источник: http://.ru/article/175233/achtv-norma-achtv-pri-beremennosti-norma

Анализ крови на АЧТВ при беременности — особенности и расшифровка

В период беременности в организме женщины происходят адаптационные изменения, которые необходимы для подготовки к кровопотере при родах.

Чтобы предотвратить патологическую кровопотерю, в период беременности необходимо контролировать состояние системы гемостаза, одним из значимых показателей работы которой является АЧТВ.

Свертывающая система при беременности

АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время. Этот показатель замеряется лабораторным путем и означает готовность крови к свертыванию. После добавления в кровь реактивов имитируется запуск механизма образования тромба в ответ на кровотечение.

В норме у обычного человека это показатель колеблется от 28 до 40 секунд. Увеличение или уменьшение этого времени свидетельствует о нарушении соотношений свертывающих и противосвертывающих компонентов плазмы крови.

Во время беременности АЧТВ меняется, это естественный механизм адаптации организма женщины. Уже с конца первого триместра беременности происходит постепенное уменьшение времени образования тромба.

Эти изменения обусловлены двумя факторами:

  1. в организме женщины добавляется еще один круг кровообращения — маточно-плацентарный. Плацента имеет большое количество сосудов, через которые даже при небольшом участке отслойки может произойти значительная кровопотеря. Эпизод отслойки плаценты может произойти при повышении тонуса матки – угрозе прерывания беременности.
  2. уменьшение времени образования тромба необходимо в родах как компенсаторный механизм. После рождения ребенка в период отделения плаценты женщина одномоментно теряет до 400 мл крови. При такой быстрой и массивной кровопотере свертывающая система должна быть готова к быстрому образованию тромбов и предотвращению дальнейшей потери крови.

АЧТВ во время беременности понижается, и его норма находится в пределах 17-20 секунд.

Когда нужно сдавать анализ крови на АЧТВ

Если беременность протекает без осложнений, кровь на АЧТВ в плановом порядке исследуют при постановке женщины на учет (до 12 недель), на сроке 20-22 и 32-36 недель.

Анализ крови берется натощак, после 8 часового голодания. Перед сдачей анализа рекомендуют воздержаться от жирной пищи, так как избыточное количество липидов может искажать результаты теста. На результат может также повлиять прием препаратов железа для лечения анемии.

Анализ крови на АЧТВ при беременности исследуется дополнительно при различных состояниях.

  • Если беременность наступила после длительного бесплодия;
  • В тех случаях, когда предыдущие беременности заканчивались самопроизвольным абортом;
  • Если при предыдущих беременностях и родах были осложнения: гестоз (поздний токсикоз), отслойка плаценты, кровотечения в родах и раннем послеродовом периоде;
  • Если при предыдущей беременности было диагностировано ЗВУР (задержка внутриутробного развития плода), связанная с недостаточностью плаценты;
  • При многоплодной беременности;
  • После экстракорпорального оплодотворения;
  • При наличии заболеваний печени;
  • При варикозном расширении вен;
  • При периодических носовых кровотечениях, кровоточивости десен и склонности к образованию гематом даже при незначительных травмах;
  • При ранее выявленных заболеваниях крови;
  • При патологии эндокринной системы;
  • При заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
  • При хронических процессах в мочеполовой системе;
  • В случае аутоиммунных заболеваний.

Кровь на АЧТВ исследуется по показаниям в тех случаях, когда развивается осложнение беременности – гестоз, или поздний токсикоз.

При этом заболевании возникают отеки, повышение артериального давления и появляется белок в моче.

Это серьезное осложнение беременности, представляющее угрозу для жизни матери и ребенка.

Определение АЧТВ при гестозе

Опасность гестоза заключается в том, что под действием ряда факторов, которые до сих пор исследуются, в организме женщины происходят множественные повреждения сосудистых стенок.

В результате возникает выброс в кровь биологически активного вещества – фибронектина, и запускается целый каскад реакций. Возникает генерализованный спазм сосудов, повышение артериального давления, нарушение маточно-плацентарного кровотока.

Начинается внутриутробная гипоксия плода, которая с течением времени приводит к задержке развития или в тяжелых случаях – к гибели ребенка.

Патологические механизмы, развивающиеся в организме женщины при позднем токсикозе, влияют на состояние свертывающей системы. Уменьшаются антикоагулянтные свойства крови.

В совокупности с кислородным голоданием и генерализованным спазмом сосудов эти процессы приводят к развитию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

При ДВС синдроме происходит множественное образование микротромбов как в сосудистом русле у женщины, так и в маточно-плацентарном круге. В результате ухудшается кровоснабжение всех органов беременной женщины.

Плод также испытывает постоянное кислородное голодание. Помимо этого, длительные процессы образования тромбов приводят к истощению свертывающей системы, и к моменту родов организм женщины утрачивает готовность к кровопотере.

В результате кровотечение в родах может стать причиной гибели женщины.

ДВС синдром протекает в 2 стадии: фаза ускоренного тромбообразования и следующая за ней коагулопатия потребления, когда кровь практически утрачивает способность образования фибриновых сгустков.

Повышение АЧТВ является значимым показателем степени выраженности нарушений свертывающей системы при гестозе. Поэтому данный анализ крови при осложненной беременности проводится несколько раз по показаниям.

Когда повышается АЧТВ

АЧТВ считается повышенным, если анализ показывает время свертываемости более 40 секунд, что свидетельствует о снижении ее способности к образованию тромбов и следовательно – о риске развития кровотечения.

АЧТВ повышается выше нормы при приеме антибиотиков, аспирина, гепарина и тромболитических препаратов. Перед сдачей анализа нужно обязательно известить об этом лечащего врача во избежание неправильной трактовки результатов.

Увеличение времени активации тромбоцитов указывает на снижение свертывающей способности крови, и происходит при следующих патологиях:

  • Заболеваниях печени с выраженной печеночной недостаточностью, в том числе при циррозе. При этих патологиях нарушается синтез свертывающих факторов в крови;
  • Гемофилии А, В, С – наследственные заболевания, которые являются врожденным дефицитом факторов свертывания и проявляются наличием спонтанных кровотечений;
  • Дефицит витамина К. Возникает вследствие нарушений выработки этого витамина в кишечнике при дисбактериозе, не сбалансированной диеты;
  • Болезнь Виллебранда – наследственная патология, отсутствие выработки транспортного белка-переносчика свертывающих факторов;
  • Лейкоз;
  • Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания в стадии коагулопатии потребления. Т.е. такое состояние свертывающей системы, когда уже развивается дефицит факторов свертывания.

Когда АЧТВ понижается

Понижение этого показателя свертывания говорит о повышенной готовности к тромбообразованию. Это чревато развитием миктротромбоза сосудов с последующим кислородным голоданием тканей матери и плода. АЧТВ считается понижен, если анализ показывает время менее 17 секунд.

Укорочение времени образования тромба может развиться:

  • после воспалительных заболеваний, как результат повреждения сосудистых стенок токсинами бактерий и вирусов;
  • В первой фазе ДВС синдрома – когда идет ускорение процесса образования тромбов;
  • При кровопотере непосредственно перед сдачей анализов, в этом случае ускорение образования тромбов имеет компенсаторный механизм;
  • При наличии злокачественных образований.

Значение других показателей коагулограммы у беременных

Рекомендуем вам ознакомиться с полезным видео по важным показателям анализов при беременности:

Кроме АТЧВ во время беременности исследуют другие показатели коагулограммы.

Фибриноген – этот белковый компонент плазмы крови, который непосредственно участвует в образовании сгустка крови. Норма показателя колеблется от 2 до 4 г/литр.

Если фибриноген повышен более чем 6 г/литр, это может свидетельствовать о перенесенных инфекционных заболеваниях.

Если показатель ниже нормы в совокупности с повышением АЧТВ, значит есть высокая вероятность развития синдрома ДВС.

Волчаночный антикоагулянт. Норма при беременности – отсутствие данного компонента в плазме крови. Определение волчаночного антикоагулянта в совокупности с увеличением АЧТВ значит, что риск развития синдрома ДВС повышен.

Тромбиновое время. Норма при беременности составляет от 11 до 18 секунд.

На последнем этапе свертывания крови происходит переход их фибриногена в фибрин, этот процесс обусловлен действием тромбина.

Так как увеличение фибриногена — это норма при беременности, соответственно удлинение тромбинового времени тоже считается естественной реакцией.

Протромбин. Норма этого показателя свертывающей системы при беременности составляет от 77 до 142 %.

Соотношение измеряется в процентах, так как определяет состояние активности комплекса протромбина по отношению к контрольной плазме.

Данный показатель коагулограммы характеризует состояние второго этапа свертывания крови. Повышенный уровень протромбина определяется у беременных с отслойкой плаценты.

Источник: http://RedKrov.ru/analizy/achtv-pri-beremennosti-norma.html

Ачтв в крови: что это, причины низкого и высокого, нормы в коагулограмме

:

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – один из базовых показателей коагулограммы, оценивающий эффективность внутреннего пути свертывания крови.

Открытый в середине прошлого века (1953 год) удобный и несложный в исполнении анализ, быстро занял среди других лабораторных исследований достойное место, которое прочно удерживает и по сей день.

Такая популярность показателя объясняется способностью АЧТВ выступать в качестве самостоятельного ориентировочного теста, используемого в скрининговых анализах системы гемостаза.

Активированное частичное тромбопластиновое время при изучении функционирования системы гемокоагуляции нередко идет «в паре» с другим важным лабораторным анализом – ПТВ (протромбиновое время), который исследует внешний путь активации.

В справочниках по клинической лабораторной диагностике АЧТВ можно встретить под другими названиями: АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время) и кефалин-каолиновое время. Впрочем, суть анализа от этого не меняется.

Ачтв и его норма

Значения базового параметра коагулограммы под названием АЧТВ находятся в зависимости от концентрации плазменных факторов (II, V, VIII, IX, X, XI, XII и фибриногена).

Показатель определяется в плазме, обедненной кровяными пластинками (тромбоцитами), с помощью каолина (активатор), кефалина (фосфолипид) и хлорида кальция, где последний нивелирует предыдущее (созданное цитратом Na) противосвертывающее действие.

ТФ (тканевой фактор) в данном лабораторном тесте не используется, отсюда и название «парциальное» или «частичное».

Время образования свертка крови и есть АЧТВ, то есть, этот показатель позволяет рассчитать время образования кровяного сгустка после того, как в плазму, взятую с антикоагулянтом, а затем лишенную тромбоцитов, добавили кефалин-каолиновый реагент и CaCl2..

АЧТВ измеряется в секундах. В разных источниках можно встретить границы нормы, отличающиеся друг от друга. Это происходит потому, что у каждой КДЛ – свои референсные параметры, поэтому утверждение, что норма составляет 28-40 или 25-39 секунд будет не совсем верным.

Однако в большинстве случаев клиницисты придерживаются значений в пределах 24 – 35 секунд, укорочение времени образования сгустка (показатель – понижен) более чем на 5 сек (19, 18, 17… сек) при такой норме, уже говорит о том, что внутренняя система коагуляции активирована, и свертывание крови происходит быстрее положенного (гиперкоагуляция). А удлинение до 40 с (при референсных значениях 24 – 35 секунд показатель – повышен), естественно, будет восприниматься, как гипокоагуляция, когда кровь сворачивается медленнее, чем нужно.

Признаки гипокоагуляции появляются в случаях, когда имеет место пониженное содержание факторов плазмы II, V, VIII, IX, X, XI, XII либо фибриногена, что происходит в случаях:

  • Поражения печеночной паренхимы (печень – места образования К-зависимых факторов свертывания);
  • Дефицита витамина К, в котором нуждается биосинтез многих факторов);
  • Присутствия в крови гепарина;
  • Наличия волчаночного антикоагулянта;
  • Присутствия патологических биологических веществ, задерживающих полимеризацию фибрин-мономеров (ПДФ – продукты деградации фибрина, миеломные белки).

Однако, рассуждая о низких и высоких значениях АЧТВ, следует иметь в виду еще и такой момент:

  1. Если время свертывания удлиняется (времени на образование сгустка понадобится больше), мы говорим о повышенном значении АЧТВ;
  2. Если время на всю работу у факторов сокращается (они излишне активны), принято считать показатель пониженным.

Таким образом, высокий показатель АЧТВ предупреждает о риске развития кровотечений даже по малейшему поводу, а низкий уровень – сигнализирует о возможности развития тромбозов и тромбоэмболий, поэтому активированное частичное тромбопластиновое время, наряду с другими параметрами коагулограммы, имеет очень большое значение.

Ачтв при беременности: каждый триместр – на анализ

Назначение коагулограммы при беременности (каждые 3 месяца) и особый интерес к ее показателям объясняется теми обстоятельствами, что в организме женщины, ждущей появления на свет нового человечка, происходят определенные изменения, призванные оградить будущие роды от осложнений:

  • Меняется гормональный фон;
  • Формируется дополнительный круг кровообращения, обеспечивающий питание и дыхание ребенку (маточно-плацентарный круг);
  • Организм, «почуявший» изменения и по такому поводу уже «планирующий» потерю какого-то количества крови, начинает приспосабливаться, чтобы в нужный момент включиться в работу и «не подкачать» (здесь главная роль принадлежит системе гемостаза).

При беременности патологическое состояние системы свертывания крови практически всегда грозит серьезными осложнениями, поэтому показателям  гемостазиограммы (и, конечно, АЧТВ) уделяется максимум внимания.

У беременных начинает расти фибриноген, достигая 6,0 г/л (но больше — недопустимо!) и укорачивается активированное частичное тромбопластиновое время, которое приобретает иные значения, чем у женщин, пребывающих вне данного состояния.

Норма АЧТВ при беременности по сведениям различных источников может колебаться от 14 до 18 секунд или находиться в пределах 17 – 20 секунд, что зависит от референсных значений, используемых конкретной КДЛ. Однако в любом случае, разбежка между верхней и нижней границей нормы совсем небольшая.

Пониженное значение показателя (укорочение АЧТВ) свидетельствует о густой крови и возможном развитии тромбозов, степень риска которых при беременности сильно возрастает по сравнению с риском для небеременных женщин. Тромбоз может возникать в любых местах и органах, однако в данной ситуации он наиболее опасен, если затрагивает сосуды плаценты и  вызывает ее преждевременную отслойку.

Ничего хорошего не предвещает и удлинение времени образования сгустка (АЧТВ – повышен) по сравнению с нормой. Разжиженная кровь угрожает развитием маточного кровотечения, которое несет опасность не только жизни малыша, но и жизни самой женщины.

«Раздрай» в системе гемостаза всегда оставляет риск развития опаснейшего синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), первая фаза которого отличается усиленным образованием сгустков (гиперкоагуляция), а вторая и третья, наоборот, характеризуется низким свертыванием крови, что, стала быть, грозит массивной кровопотерей.

ДВС – синдром – плохо управляемый патологический процесс, который на сегодняшний день считается одним из главных и опасных «врагов» в акушерской практике.

Гемостазиограмма в плановом порядке (раз в триместр) назначается, если женщина не имеет никаких проблем, связанных с ее состоянием, и врач не находит повода контролировать систему гемостаза чаще.

В случаях, когда в анамнезе женщины имели место выкидыши и мертворождения, а нынешняя беременность протекает с явными признаками гестоза (повышенное артериальное давление, протеинурия, отечность) или существует опасность самопроизвольного ее прерывания (матка «в тонусе»), как правило, следует приглашение на обследование внепланово.

Низкий – короткое время, высокий — удлиненное

Низкий (либо пониженный) уровень активированного частичного тромбопластинового времени (укорочение времени свертывания крови и образования сгустка) указывает на то, что кровь пациента сворачивается слишком быстро (гиперкоагуляция).

Признаки гиперкоагуляции можно наблюдать при патологических процессах, которые формируются в результате повышенного образования тромбов:

  • I стадия (и только первая!) диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром);
  • Тромбоэмболии различной локализации (сердце, легкие, спинной и головной мозг, почка и др.), тромбозы (наиболее часто страдают нижние конечности, при беременности — тромбоз сосудов плаценты, который приводит к ее отслойке, грозящей внутриутробной гибелью плода).

Однако низкий результат АЧТВ может проявить себя не только по причине болезни пациента.

Всему виной могут быть другие факторы, которые иногда довольно трудно обойти, например, попадание в пробу тканевого тромбопластина при травмировании тканей в момент венепункции, поэтому не нужно слишком «мучить» вену, если взять анализ крови сразу не удается.

Высокий уровень (удлиненное время образования сгустка) активированного частичного тромбопластинового времени отмечается при состояниях, которые нарушают биосинтез факторов, и других патологических процессах, влияющих на функционирование системы гемостаза. К ним можно отнести:

  1. Гемофилию всех типов: А (недостаточность антигемофильного глобулина — FVIII), В (недостаточность фактора Кристмаса – IX), С — недостаточность фактора XI);
  2. Присутствие факторов, тормозящих процессы свертывания (ингибиторная гемофилия);
  3. Болезнь (дефект) Хагемана (дефицит фактора XII);
  4. Болезнь Виллебранда;
  5. II и III стадия ДВС-синдрома;
  6. Лечение высокомолекулярными гепаринами;
  7. Серьезные поражения печеночной паренхимы;
  8. АФС (антифосфолипидный синдром).

Подобно низкому значению АЧТВ, при вмешательстве технических ошибок, можно получить высокий результат активированного частичного тромбопластинового времени.

Это происходит, если объем антикоагулянта в пробирке не соответствует высокому значению гематокрита или в вакутайнер (специальная одноразовая вакуумная пробирка) взято недостаточное количество крови.

Когда проверяют систему

Коагулограмму не относят к редким лабораторным исследованиям. Анализ функционирования системы гемостаза интересует специалистов различного профиля.

Поскольку тромбы или разжижение крови является общей «головной болью» всех медицинских специалистов, тесты, проверяющие работу системы свертывания, противосвертывания и фибринолиза, назначают в разных ситуациях:

  • Скрининг состояния системы гемостаза у лиц, отнесенных пока к здоровой группе, но подверженных нарушениям с данной стороны;
  • Уточненная патология системы свертывания;
  • Наблюдение за функционированием системы гемокоагуляции при приеме некоторых лекарственных препаратов, при беременности и в других случаях, способных привести к нарушениям в этой сфере;
  • Расчет дозы высокомолекулярных гепаринов (ВМГ) и контроль над терапией прямыми антикоагулянтами;
  • Диагностика ДВС-синдрома;
  • Подозрение на гемофилию А (фактор VIII) или В (фактор IX);
  • АФС (антифосфолипидный синдром).

Очевидно, что активированое частичное тромбопластиновое время, как анализ крови, также используется в числе других тестов гемостазиограммы, ведь АЧТВ – один из главных ее показателей.

Вывести все публикации с меткой:

  • Анализы
  • Свертываемость крови

Источник: http://sosudinfo.ru/krov/achtv/

Анализ на ачтв: норма, причины понижения и повышения

АЧТВ является важным показателем свертываемости крови, который входит в комплекс анализов для определения у пациента риска кровотечения или тромбообразования. Верная оценка работы свертывающей системы позволяет определить тяжесть заболевания и подобрать правильное лечение.

Что такое АЧТВ

Аббревиатура АЧТВ расшифровывается как активированное частичное тромбопластиновое время. Данный показатель отображает время образования сгустка крови после добавления в плазму реагентов и хлорида кальция. АЧТВ-тест — это проверка одного из этапов процесса свертываемости крови.

Для определения АЧТВ берется венозная кровь, в образец которой добавляется цитрат натрия, нейтрализующий процесс свертывания.

Далее кровь обрабатывается с помощью лабораторного оборудования и в нее вносятся реагенты, содержащие активатор (суспензию каолина), и фосфолипиды, в состав которых входит кефалин. Через определенное время в кровь добавляется хлорид кальция.

Данная процедура имитирует запуск свертывания крови, моделируя работу свертывающей системы. Период, за который происходит превращение крови в сгусток, и является активированным частичным тромбопластиновым временем.

АЧТВ-тест показывает отсутствие или дефицит фибриногена и коагуляционных факторов, обеспечивающих свертываемость крови.

К ним относятся II (протромбин), V (проакцелерин), VIII (антигемофильный глобулин), X (фактор Стюарта-Прауэра), IX (фактор Кристмаса), XI (фактор Розенталя) и XII (фактор Хагемана).

Также при определении АЧТВ выявляется возможное наличие ингибиторов — антител, негативно влияющих на свертывающую систему.

Норма АЧТВ — от 28 до 40 секунд. Однако каждая лаборатория определяет свою норму, которая зависит от применяемых реактивов и лабораторного оборудования. В графе бланка лабораторного исследования показатель обозначается как норма или референсное значение.

Увеличение АЧТВ говорит о склонности к кровотечениям. В этом случае кровь сворачивается дольше положенного времени из-за недостатка в ней коагулянтов или наличия ингибиторов. Снижение АЧТВ показывает склонность организма к тромбообразованию.

Анализ АЧТВ не является обязательным тестом. Это исследование необходимо только в следующих случаях:

  • генетическая предрасположенность к тромбозам;
  • диагностика гемофилии;
  • лечение инфаркта миокарда;
  • кровоподтеки и кровотечения неизвестного происхождения;
  • контроль во время гепарин-антикоагулянтной терапии;
  • диагностика дисфибриногенемии, гипофибриногенемии;
  • нарушенная полимеризация фибрин-мономеров;
  • антифосфолипидный синдром;
  • диагностика ДВС синдрома и его лечение;
  • беременность, неоднократные выкидыши, бесплодие;
  • выявление склонности к кровотечениям при подготовке пациента к операции;
  • послеоперационное обследование.

Для определения АЧТВ кровь сдается натощак. За 12 часов до сдачи крови нельзя принимать пищу.

За сутки до исследования необходимо отказаться от курения и алкоголя, а также исключить эмоциональное и физическое перенапряжение.

Повлиять на результат могут антикоагулянт в виде гепарина и большая концентрация жиров в крови после принятия жирной пищи незадолго до исследования.

При беременности

АЧТВ является одним из основных показателей коагулограммы, которая в обязательном порядке назначается женщинам во время беременности.

Это исследование очень важно для оценки свертывающей системы.

Нарушение ее процессов может стать реальной угрозой для благополучного развития беременности.

https://www.youtube.com/watch?v=51n7O7Jpce8

При повышенном АЧТВ есть риск кровотечения, отслойки плаценты и выкидыша. При пониженном же АЧТВ в сосудах, которые пронизывают плаценту, могут образоваться тромбы, ограничивающие поставку кислорода и, как следствие, влекущие к гипоксии плода.

Норма АЧТВ для беременных женщин обычно понижена и колеблется в пределах 17-20 секунд. Данное состояние не требует лечения, и после родов показатель самостоятельно приходит в норму.

На уменьшение АЧТВ могут влиять препараты железа, которые назначаются во время беременности при пониженном гемоглобине.

Если показатель АЧТВ существенно отклоняется от нормы, по результатам исследования назначается соответствующее лечение.

Коагулограмма назначается беременным женщинам раз в три месяца. У женщин с заболеваниями сосудов и печени исследование проводится чаще. Кроме этого, данный анализ крови назначается в срочном порядке, если:

  • наблюдается гипертонус матки и существует угроза выкидыша;
  • появились такие симптомы как отеки рук и ног, артериальная гипертензия;
  • у женщины неоднократно происходили выкидыши.

Причины понижения

Уменьшение АЧТВ, указывающее на склонность к тромбозам, может наблюдаться в следующих случаях:

  • тромбоэмболия или тромбоз;
  • ДВС-синдром в первой фазе;
  • повышенние уровня фактора VIII;
  • применение оральных контрацептивов;
  • дефицит фактора VIII (антигемофильного глобулина), который является следствием воспалительного процесса при любом заболевании или повреждении;
  • загрязнение пробы крови тканевым тромбопластином во время неудачной венепункции, приведшей к травме.

Причины повышения

Увеличение АЧТВ, ведущее к риску кровотечения, имеет следующие причины:

  • гемофилия, связанная с дефицитом факторов свертываемости крови VIII, IX и XI;
  • дефицит факторов II, V, X и XII;
  • антифосфолипидный синдром;
  • ДВС-синдром во II или III фазе;
  • болезнь Виллебранда (наследственное заболевание крови);
  • тяжелое заболевание печени;
  • присутствие в крови ингибиторов — антикардиолипиновых антител и волчаночного антикоагулянта;
  • лечение варфарином или гепариновыми препаратами;
  • обширное послеродовое кровотечение;
  • недостаток витамина K;
  • загрязнение пробы крови гепарином или неправильное хранение образца.

Показатель АЧТВ очень важен для установления точной картины состояния пациента, особенно во время беременности.

Результаты анализа позволяют не только оценить работу свертывающей системы, но и выявить наличие некоторых заболеваний.

И чем раньше обнаружится отклонение АЧТВ от нормы, тем легче и быстрее можно справиться с болезнью.

Источник: http://med-analyzes.ru/analizy-krovi/obshij/koagulogramma/achtv.html

Коагулограмма при беременности — расшифровка показателей, норма и прочие аспекты

Каждая беременная женщина сдаёт ряд анализов. Одни из них — обязательные, а другие сдаются при определённых показаниях.

Исследования крови позволяют оценить работу женского организма и вовремя выявить возможные осложнения в протекании беременности.

В список необходимых входит и анализ на свёртываемость — коагулограмма.

Зачем сдавать этот анализ при беременности

Состояние кровеносной системы является важным показателем здоровья беременной. Отклонения от показателей нормы могут указывать на развитие серьёзных осложнений.

 Коагулограмма — анализ, который показывает уровень свёртываемости крови (гемостаза) в организме. В медицине его называют ещё «гемостазиограмма».

Это достаточно сложное исследование, позволяющее определить работу свёртывающей и противосвёртывающей систем.

Беременность предполагает множество изменений в физическом и психоэмоциональном плане. Работа кровеносной системы женщины не является исключением.

В это время увеличиваются показатели гемостаза.

Так женский организм постепенно готовится к появлению дополнительного круга кровообращения и к неизбежной кровопотере при родах.

Для будущей мамы и малыша любые изменения коагулораммы могут означать развитие патологии. При пониженном уровне гемостаза возможна сильная кровопотеря, отслойка плаценты.

 Если показатель повышен, присутствует угроза образования тромбов (сгустков крови), что неминуемо приведёт к гипоксии плода. Кроме того, склонность к тромбообразованию может угрожать закупоркой сосудов лёгочной артерии.

Возможен также тромбоз вен нижних конечностей и вен малого таза.

Важно! Нарушение свёртываемости крови при отсутствии должного наблюдения и лечения может привести к преждевременным родам или выкидышу.

В каких случаях показан анализ на свёртываемость

Плановый анализ проводится три раза за всю беременность:

  1. При постановке на учёт у гинеколога.
  2. На 22–24 неделе (II триместр).
  3. На 30–36 неделе (III триместр, незадолго перед родами).

Следует учесть, что коагулограмму выполняют 1 раз в триместр только при нормальном течении беременности. В некоторых случаях рекомендуется дополнительное проведение исследований. Это происходит тогда, когда у женщины диагностированы или подозреваются:

  • аутоиммунные заболевания;
  • варикозное расширение вен;
  • болезни печени;
  • резус-конфликт с отцом ребёнка;
  • сосудистые, эндокринные патологии;
  • нарушения работы кровеносной системы,
  • нарушения работы мочеполовой системы;
  • предрасположенность к кровотечениям или повышенной свёртываемости;
  • невынашивание предыдущей беременности;
  • многоплодная беременность;
  • нарушения со стороны плаценты;
  • малокровие или железодефицитная анемия;
  • склонность к тромбоэмболии, инфарктам, инсульту.

Вредные привычки будущей мамы также являются показанием для постоянного контроля свёртываемости крови.

Беременной может быть назначен расширенный анализ коагулограммы. Это происходит в случае:

  • наличия любых осложнений в I и III триместре (отеки, повышение давления);
  • гестоза (токсикоза второй половины беременности);
  • многоплодной беременности;
  • беременности после долгого бесплодия;
  • предрасположенности женщины к заболеваниям крови.

Если врач посчитает нужным, исследование свёртываемости будет проводиться ежемесячно.

Как подготовиться к процедуре

Забор крови происходит из вены. Перед исследованием не рекомендуется принимать пищу 8–12 часов. Анализ сдаётся только в утренние часы натощак. Не следует также употреблять кофе, чай, компоты и другие напитки. Разрешается пить только обычную негазированную воду.

Исследование проводится в утренние часы натощак, за 8–12 часов до сдачи анализа можно пить только воду

Перед исследованием женщине необходимо успокоиться, поскольку доказано, что напряжение и стресс влияют на результат.

Если женщина принимает какие-либо лекарственные препараты, об этом обязательно нужно заранее сообщить лаборанту и прописать названия медикаментов в бланке анализа.

: правильная подготовка к анализу крови

Анализ на свёртываемость содержит восемь ведущих показателей:

  1. Фибриноген — белок, который вырабатывается печенью. Он является основным элементом тромбообразования. Благодаря маточно-плацентарному кровообращению, его показатели постепенно увеличиваются с приближением дня родов. Отклонение от нормы указывает на воспалительный процесс, проходящий в организме женщины.
  2. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — период, в течение которого образовывается один сгусток крови. У беременных это значение немного снижается, что является нормой. Большое понижение уровня говорит о риске появления тромбов, увеличение же указывает на предрасположенность к кровотечениям.
  3. Тромбиновое время (ТВ) — период свёртываемости крови. При беременности он увеличивается. Отклонение от нормы часто возникает при сбоях в работе печени.
  4. Волчаночный антикоагулянт — показатель образования антител. В норме они не должны обнаруживаться в крови беременной женщины. Их появление, как правило, свидетельствует об аутоиммунных заболеваниях, гестозе, наличии тромбов в артериях и венах.
  5. Тромбоциты — клетки крови, которые принимают активное участие в процессе свёртывания и отвечают за состояние кроветворной системы. При беременности их уровень незначительно снижается, а существенное понижение говорит о наличии прогрессирующего заболевания.
  6. D-димер — показатель процедуры тромбообразования. При беременности он немного повышается. Резкий рост указывает на развитие сахарного диабета, болезней почек или гестоза.
  7. Антитромбин III — белок, замедляющий процесс свёртываемости крови. Уменьшение его количества означает склонность к образованию тромбов, а повышение уровня — повышенный риск кровотечений.
  8. Протромбин — компонент плазмы крови. Повышение уровня может сигнализировать об отслойке плаценты.

При нормально протекающей беременности обычно бывает достаточно четырёх показателей коагулограммы:

  • АЧТВ;
  • протромбина;
  • фибриногена;
  • тромбоцитов.

При необходимости делают развёрнутую картину свёртываемости крови. Даже небольшое отклонение от нормы может привести к серьёзным последствиям.

Расшифровка результатов коагулограммы проводится только врачом, поскольку существуют погрешности в показателях, которые могут быть связаны с хроническими болезнями женщины, недостаточным питанием, приёмом лекарственных препаратов.

Таблица: норма коагулограммы

Возможные изменения по триместрам

Показания несколько изменяются во время беременности. Дело в том, что организм женщины готовится к предстоящим родам и свёртываемость крови повышается.

Таблица: диапазон допустимых значений свёртываемости крови при беременности

После сдачи первого анализа на свёртываемость крови у беременной в норме выявляют повышенное число тромбоцитов, немного увеличенную плотность фиброгенов, а также более короткий период свёртываемости крови, по сравнению с обычными показателями нормы для взрослого человека. Кроме того, показатели D-димера на протяжении всей беременности меняются в сторону увеличения. Оценку этого значения следует проводить как до наступления беременности, так и на протяжении всего процесса вынашивания малыша. А вот показатели протромбина меняться не должны.

Патологические отклонения от нормы

Сильное отклонение от нормы в сторону уменьшения или увеличения может свидетельствовать о развитии:

  • сахарного диабета беременных;
  • заболеваний печени, почек.

Отсутствие свёртываемости крови неизбежно приводит к маточному кровотечению и выкидышу, а повышенная свёртываемость — к образованию тромбов, что вызывает недостаточную поставку кислорода к плоду и гипоксию (кислородное голодание).

Следует учитывать, что изменение значений коагулограммы возможно также при позднем токсикозе (гестозе), который приводит к серьёзным последствиям:

  • внутриутробной задержке развития плода;
  • преждевременным родам;
  • отслойке плаценты;
  • сердечной и почечной недостаточности.

Кроме того, врач обращает внимание на показатель образования антител (волчаночный антикоагулянт). При нормальном течении беременности он отсутствует.

Его появление свидетельствует о наличии в организме женщины аутоиммунных заболеваний.

Как правило, сразу возрастает время образования одного сгустка крови (АЧТВ).

Выявление волчаночного антикоагулянта происходит при:

  • ревматоидном артрите (поражении суставов);
  • системной волчанке (сбое в работе иммунной системы, при котором развивается воспаление в различных органах и тканях организма);
  • ишемическом инсульте (нарушении мозгового кровообращения).

Отклонение от нормы этого значения может указывать на:

  • развитие тромбоза кровеносных сосудов;
  • инфаркт плаценты — резкое прекращение её кровоснабжения;
  • внутриутробную смерть плода;
  • самопроизвольный аборт.

При лечении гепарином также наблюдается положительное значение показателя волчаночного антикоагулянта, это нормально.

Если проводится лечение противосвёртывающими лекарственными средствами (Варфарином, Фенилином), необходимо регулярно контролировать значение МНО (международного нормализованного отношения). Это отношение фактического протромбинового времени, установленного при анализе, и среднего значения протромбинового времени. Допустимая норма составляет 2,5.

Если патология выявлена вовремя, шансы на предотвращение её дальнейшего развития очень велики.

Коагулограмма — обязательное исследование свёртываемости крови, которое проходит каждая беременная женщина.

Не стоит сразу расстраиваться, а тем более впадать в панику, если показатели немного отклоняются от средних значений.

Прислушивайтесь к рекомендациям своего врача, чтобы своевременно корректировать все нежелательные изменения.

Источник: http://KrasnayaKrov.ru/organizm-cheloveka/zhenshina/koagulogramma-pri-beremennosti-obyazannost-ili-neobhodimost.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.