Рефлюкс-эзофагит: как можно диагностировать заболевание?

Содержание

Как диагностируется рефлюкс и эзофагит

Рефлюкс-эзофагит: как можно диагностировать заболевание?

Заболевания могут иметь одинаковые симптомы, что порой сложно правильно быстро поставить диагноз. Для подтверждения диагноза иногда необходимо проводить диагностические мероприятия, которые порой доставляют неудобства больному.

Пищевод в норме и при эзофагите

С чего начинается диагностика

Чтобы поставить диагноз, врач должен вначале определить, какой орган поражен, когда возникли жалобы, для каких заболеваний характерны симптомы. Дифференциальная диагностика ГЭРБ начинается со сбора анамнеза больного.

Анамнез заболевания

Существует эзофагит, обусловленный забросом содержимого в пищевод, тогда это рефлюкс-эзофагит, что является частью ГЭРБ.

Воспалительная реакция в пищеводе может возникнуть как самостоятельное заболевание без заброса.

Для определения точного диагноза необходимо провести диагностический поиск.

Эзофагит

Развитие болезни связано с:

  1. Неправильным питанием: острая, жирная, горячая и холодная пища, крепкий алкоголь.
  2. Воздействием факторов извне, например, неблагоприятная окружающая обстановка.
  3. Аллергическими факторами.
  4. Микроорганизмами и их токсинами.
  5. Нарушениями обмена веществ, например, витаминов. Недостаток витамина С может привести к повышенной ломкости сосудов, ухудшению иммунного ответа.
  6. Гастроэзофагальный рефлюкс может быть причиной воспалительных процессов в слизистой оболочки пищевода.
  7. Неясной этиологией эзофагита.

Эзофагит развивается из-за неправильного питания

ГЭРБ

ГЭРБ имеет отличные причины развития:

  1. Язвенная болезнь.
  2. Оперативные вмешательства на желудке и пищеводе.
  3. Грыжи диафрагмальные.
  4. Лекарственное влияние.
  5. Беременность на поздних сроках, в результате которой сфинктер расслабляется и появляется рефлюкс.
  6. Вредные привычки, например, курение, алкоголь.
  7. Недостаточность сфинктера между желудком и пищеводом. Может быть из-за повышенной массы тела, переедания, когда желудок оказывает повышенное давление на пищевод, в результате чего мышцы сфинктера расслабляются, возникает рефлюкс.
  8. Пилороспазм.

Грыжа диафрагмы — причина развития ГЭРБ

Расспрашивая пациента об общем самочувствии, особенностях работы и условий питания, сопутствующих заболеваниях и о событиях, предшествующих симптомам, врач может заподозрить определенную болезнь. Эзофагит и рефлюкс имеют разные причины, поэтому необходимо обращать внимание на анамнез!

Симптоматика

Эзофагит

  • дискомфорт и боли за грудиной, возникающие при глотании;
  • повышенная чувствительность к горячим и холодным продуктам;
  • дискомфорт при приеме алкоголя и после него;
  • при выраженных стадиях может быть изжога и повышенное слюноотделение;
  • кровотечение из пищевода появляется в запущенных формах эзофагита.

ГЭРБ

  1. Постоянно изжога.
  2. Болевые ощущения в пищеводе и глотке.
  3. Трудности при глотании.
  4. Внезапное слюнотечение.
  5. Отталкивающий запах изо рта.
  6. Разрушение эмали зубов.
  7. Кровоточивость десен и их заболевания.

  8. Диспепсические расстройства из-за сопутствующих заболеваний, проявляющихся в форме рвоты, тошноты, болей в эпигастральной области.

Поздние стадии эзофагита могут быть похожими на ГЭРБ, поэтому важно проводить полное обследование больного, особенно, если врач впервые видит пациента.

Лабораторная диагностика

Клинически данные болезни имеют сходные проявления.

Забор крови на биохимический анализ

  1. Данные клинического анализа отразят увеличение содержания в крови белых клеток и повышенную реакцию оседания эритроцитов, что указывает на воспалительные процессы.

    Также можно увидеть анемию, степень которой будет зависеть от количества потерянной крови.

  2. В биохимическом анализе крови вначале заболевания нет изменений, может быть снижено содержание белков, глюкозы, что обусловлено ухудшением питания, но чаще это на поздних стадиях.

  3. При исследовании анализа кала (копрограмма) могут быть обнаружены непереваренные остатки пищи, что может говорить о наличии сопутствующих заболеваний, косвенно влияющих на эзофагит и рефлюкс. Этим анализом можно определить скрытые кровотечения.

Инструментальные методы исследования

Рентгенологическое исследование

Процедуру проводят с использованием бариевой взвеси, которую больной должен выпить натощак. Делают снимки в положении лежа. Проводят специальные методики, благодаря которым барий будет поступать обратно в пищевод.

Это нужно для оценки проходимости и определения заброса. Через определенное время делают ряд снимков, на которых будет видно прохождение бария по стенкам пищевода.

Рефлюкс будет определяться по снимкам, что позволит говорить о ГЭРБ, а не просто воспалении в пищеводе.

Нельзя проводить беременным женщинам из-за нагрузки на плод. Противопоказано при появлении рвоты сразу же после принятия жидкости или пищи.

В заключении будут описаны имеющиеся отклонения от нормы, например, сужения в пищеводе, наличие выростов или патология в желудке. Также может быть определена грыжа, являющаяся косвенной причиной ГЭРБ. На снимке на месте грыжи будет виден четкий очаг с барием.

Проведение рентгена с барием

Эзофагоскопия

Эндоскопическое исследование, когда больного просят проглотить трубку с видеокамерой на конце. Специалист будет проталкивать трубку до нужного уровня и изучать структуру слизистой оболочки. Метод является информативным:

  • можно определить наличие или отсутствие проходимости в пищеводе;
  • можно изучить цвет слизистых оболочек;
  • определяется место кровотечения, если оно имеется;
  • есть возможность взятия биоптата и проведения дальнейшего гистологического исследования. В биоптате возможно обнаружение бактериальной флоры, которая сопровождает язвенную болезнь желудка, что может быть причиной воспаления пищевода.

Эзофагеальная манометрия

Суть процедуры заключается в измерении способности стенок пищевода к сокращению, определению синхронности сокращения, изучении сократительной способности сфинктеров. Методику проводят с помощью водного катетера, соединенного с прибором, на котором отражаются сокращения. Показанием является подозрение на рефлюкс.

Врач проводит эзофагеальную манометрию

Исследование рН

При подозрении на рефлюкс проводят измерение рН в нижних отделах пищевода в течение суток.

Изменение среды и появление характерных симптомов, зафиксированных больным, позволяет говорить о наличии ГЭРБ.

После проведения методики легче подбирать медикаментозную терапию, исходя из данных рН-метрии.

Сцинтиграфия пищевода

Введение радиоизотопных веществ и дальнейшее исследование их движения в организме способствует определению сократительной способности пищевода, можно определить замедление движения – наличие препятствия в пищеварительной трубке.

Тест Бернштейна

Проводят закисление среды путем приема внутрь раствора соляной кислоты. При наличии заболевания после приема раствора появится боль и изжога в грудной полости. Этот метод является провокационным, сейчас редко используется.

Ниточковая проба

В зонд продевают нитку, окрашенную конго красным. Через каждый сантиметр ставится отметка, затем зонд вместе с ниткой опускают в пищевод через носовой ход.

Через полчаса достают зонд и смотрят на окраску ниточки. По изменению цвета определяют рН в пищеводе.

Метод является ориентировочным, но может быть использован в больницах, где нет дорого оборудования для диагностики.

Дополнительные методы для дифференциальной диагностики

Эзофагит и ГЭРБ можно спутать с другими болезнями органов пищеварения, поэтому проводят исследования для исключения патологий.

  • Рентген. Рентген-диагностика может указать на наличие рака в пищеводе, полипов, дивертикулов, стенозах, наличии инородных тел. При развитии у пациента патологии со стороны дыхательной системы на рентген-снимке будет определяться усиление рисунка легочного поля и видны очаги воспаления.
  • ЭКГ. Для исключения инфаркта миокарда всем больным с болями в грудной клетке и животе необходимо проводить ЭКГ. Также поможет отличить эзофагит и ГЭРБ от стенокардии ЭКГ с нагрузкой – велоэргометрия.
  • Эзофагодуоденоскопия. Проводят для диагностики состояния поджелудочной железы, состояния двенадцатиперстной кишки. Патологии в этих органах могут иметь похожие симптомы.

Определить эзофагит или рефлюкс-болезнь должен специалист, основываясь на данных анализов и исследований. Дома поставить диагноз себе невозможно, поэтому всегда при первых признаках патологии обращайтесь к врачу!

В предоставленном ниже видео Вы сможете узнать о причинах и диагностировании ГЭРБ:

Источник: http://peptic.ru/gerb-i-ezofagit/vidy-i-prichiny/kak-diagnostiruetsya-reflyuks-i-ezofagit.html

Рефлюкс-эзофагит: причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение

Рефлюкс-эзофагит: причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение

Широкое распространение заболеваний желудочно-кишечного тракта наблюдается во многих странах, в том числе и в России.

Среди них особенно часто встречаются гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и различные эзофагиты.

Что же такое рефлюкс-эзофагит? Это хроническое воспалительное поражение стенки пищевода в результате заброса в него желудочного сока с агрессивной кислотой. Данное состояние встречается намного чаще у взрослых, чем в детском возрасте.

Рефлюкс-эзофагит является не самостоятельным заболеванием, а, чаще всего, возникает на фоне вышеперечисленных патологий верхних отделов пищеварительной системы или в результате врожденной или приобретенной слабости сфинктеров в месте перехода пищевода в желудок. Диагностика заболевания проводится с помощью эндоскопического исследования пищевода и консультации у врача-гастроэнтеролога. В лечении с успехом используют комбинацию лекарственных средств, наряду с изменениями образа жизни и питания.

Рефлюкс-эзофагит обусловлен забросом желудочного содержимого в пищевод

Причины возникновения

Причины возникновения рефлюкс-эзофагита сводятся к нарушению работы сфинктера между пищеводом и желудком, а именно, к его чрезмерному расслаблению, что обеспечивает заброс желудочного сока с повышенной кислотностью в пищевод и появлению признаков заболевания. При этом можно выделить ряд факторов, приводящих к подобной ситуации:

  • Хронические или острые стрессовые ситуации, приводящие к нарушению работы вегетативной нервной системы и регуляции тонуса мышечных сфинктеров;
  • Химические факторы, чаще всего пищевой природы, обуславливающее повышение кислотности сока в желудке и его агрессивность;
  • Повышение внутрибрюшного давления приводит к механическому давлению на желудок и способствует обратному забросу желудочного сока.

Помимо непосредственных причин, обуславливающих рефлюкс-эзофагит, существуют предрасполагающие факторы его появления у пациента:

  • грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, приводящие к неполному смыканию сфинктера и забросу содержимого желудка;
  • избыточный вес и ожирение;
  • беременность, особенно в случае крупного плода или многоплодия;
  • медикаментозные средства, приводящие к расслаблению гладкой мускулатуры (нитроглицерин, атенолол и др.);
  • заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка, гастродуоденит, гастриты, панкреатиты и т.д.).

Все указанные факторы способствуют или могут вызывать заброс желудочного сока в пищевод, вызывая симптомы рефлюкс-эзофагита.

Основные проявления

Симптомы рефлюкс-эзофагита разнообразны, однако, понимая, что это такое рефлюкс-эзофагит, можно выделить ряд общих признаков, позволяющих быстро заподозрить заболевание и назначить подходящие методы диагностики:

  • Изжога является наиболее характерным симптомом рефлюкс-эзофагита. Она характеризуется возникновением чувства жжения или болезненных ощущений по ходу пищевода за грудиной, как правило, в нижней ее части. При этом характерно чувство першения в горле и повышение слюноотделения. Возникает изжога в любое время суток и может быть не связана с приемом пищи. Ощущение жжения усиливаются в положении лежа  или при физических нагрузках.

Изжога – один из ведущих симптомов рефлюкс-эзофагита

  • Отрыжка кислым и развитие кариеса зубов связаны с попаданием кислого желудочного сока в ротовую полость и непосредственным его воздействием на эмаль зубов.
  • При тяжелой степени поражения возникает дисфагия, т.е. нарушения глотания. В результате повреждения слизистой пища плохо проходит по пищеводу и может возникать чувство кома в горле.
  • Болевой синдром при хроническом рефлюкс-эзофагите с обострениями может имитировать стенокардитические боли, иррадиирущие в левую половину грудной клетки и в руку, что может приводить к постановке неправильного диагноза.

Как правило, имеющиеся у пациента жалобы позволяют заподозрить заболевание, назначить рациональные способы обследования и лечение, понижающее кислотность желудочного сока.

Обследование и постановка диагноза

Качественный сбор жалоб пациента, времени их возникновения и причин, провоцирующих их, а так же тщательный осмотр позволяют выявить характерные симптомы заболевания. Однако для постановки окончательного диагноза рекомендуют использовать инструментальные методы исследования:

  • Эндоскопическое исследование желудка, или фиброэзофагогастродуоденоскопию. Данный метод визуальной оценки состояния слизистой оболочки желудка и пищевода, является золотым стандартом в постановке диагноза и подбора лечения рефлюкс-эзофагита. Исследование проводится с помощью специального гибкого эндоскопа с камерой, вводимого через рот, что позволяет врачу напрямую видеть состояние органов. При заболевании выявляется покраснение слизистой оболочки, образование небольших эрозий, язвенных дефектов, а также непосредственный заброс желудочного сока. Несмотря на дискомфорт пациента при проведении фиброэзофагогастроскопии, данный метод рекомендуется всем больным с подозрениями на поражение слизистых оболочек органов желудочно-кишечного тракта.

Фиброгастроскоп

  • Рентгенологическое исследование с контрастными веществами применяется при подозрении на грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или на органические изменения пищевода в области сфинктеров (стенозы, деформации и пр.). Данный метод основан на способности контрастного вещества, проходимого через пищевод, отображаться на серийно выполненных рентгеновских снимках.
  • Важнейшее значение для диагностики и лечения рефлюкс-эзофагита играет измерение pH в пищеводе, что позволяет выявить забросы желудочного сока и степень его агрессивности. С этой целью применяют суточную рН-метрию, основанную на установке в дистальном отделе пищевода специального датчика, постоянного измеряющего уровень кислотности в течение суток.
  • Эзофагоманометрия используется для определения уровня давления внутри пищевода, что позволяет выявить ахалазию и другие двигательные расстройства мышечного слоя органа.

Рациональное применение указанных методов позволяет быстро выставить правильный диагноз при минимальном уровне стресса для больного.

Интерпретировать данные исследования должен только лечащий врач. Ни в коем случае не занимайтесь этим самостоятельно и не принимайте решения о лечении без медицинских консультаций.

Лечение заболевания

Лечение рефлюкс-эзофагита основывается на двух связанных подходах: применении лекарственных препаратов и изменении образа жизни и рациона питания. При этом важно отметить, что одно только использование медикаментов или же только смена питания не приведет к выздоровлению.

Немедикаментозные методы

Большое значение в успешном лечении рефлюкс-эзофагита имеет следование следующим рекомендациям:

  • Рекомендуется исключить из рациона все продукты, стимулирующие выработку желудочного сока – острые, горячие, соленые, копченые, цитрусовые, помидоры и пр.

При рефлюкс-эзофагите необходимо исключить из рациона острую пищу

  • Все пациенты должны отказаться от употребления алкогольных напитков и табакокурения.
  • Не рекомендуется есть бобовые, капусту, молоко, так как данные продукты приводят к повышенному газообразованию и повышению внутрибрюшного давления.
  • Кондитерские изделия, кофейные напитки, крепкий чай способствуют расслаблению мышечных сфинктеров и облегчают заброс желудочного сока в пищевод.
  • Питание должно быть обязательно дробным (малые порции), но частым – 5-6 раз в течение суток.
  • После трапезы нельзя принимать горизонтальное положение и заниматься спортом в течение 1,5-2 часов.
  • Спать пациенту рекомендуется с приподнятой головой.

С полным списком рекомендаций по изменению характера питания и образа жизни можно ознакомиться у своего лечащего врача.

Лекарственная терапия

Лечение рефлюкс-эзофагита осуществляется с использованием медикаментозных препаратов нескольких фармакологических групп.

Чаще всего, у пациентов используются антисекреторные препараты, позволяющие снизить образование соляной кислоты в желудке и значительно понизить его раздражающее действие.

С этой целью используют ингибиторы протонной помпы (Рабепразол, Омепразол) и антигистаминные средства (Ранитидин и др.) в терапевтических дозировках. Эффект от лекарственных средств, а именно пониженный уровень pH наблюдается через несколько дней после начала терапии.

Ингибитор протонного насоса

Защиту нежной слизистой оболочки пищевода может обеспечить использование обволакивающих препаратов, которые способны дополнительно нейтрализовать соляную кислоту. К таким лекарственным средствам относят Маалокс, Альмагель и другие средства. Их применение должно проходить отдельно от приема пищи и других медикаментов.

Большой положительный эффект в лечении может оказать применение прокинетиков (Мотилиум, Домперидон и пр.), ускоряющих прохождение пищевого комка по пищеводу и желудку, что косвенно способствует снижению кислотности и улучшает работу мышечных сфинктеров.

Лечение данного заболевания основывается на устранении причин рефлюкс-эзофагита, поэтому наряду с лекарственными препаратами обязательно должно осуществляться и немедикаментозное лечение.

Хирургическое лечение

Лечить некоторые причины заболевания возможно только хирургическим путем.

Например, пищеводные грыжи диафрагмы или деформации стенки пищевода, приводящие к забросу желудочного сока, можно вылечить только используя хирургические операции.

Этот подход при своевременном выполнении обеспечивает быстрое восстановление слизистых оболочек и исчезновение всех симптомов.

Источник: http://opischevode.ru/vospalenie/reflyuks-ezofagit-prichiny-simptomy-i-lechenie.html

Рефлюкс-эзофагит: симптомы и лечение

Из-за постоянного заброса желудочного содержимого (иногда вместе с содержимым двенадцатиперстной кишки) слизистая оболочка пищевода травмируется. Развивается тяжёлое заболевание – рефлюкс-эзофагит.

Оно опасно сильными кровотечениями из язв и эрозий, перерождением в пищевод Барретта, рак.

При рефлюкс-эзофагите лечение длительное, так как необходимо устранить не только симптомы, но и причину гастроэзофагеального рефлюкса.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

Один из характерных симптомов рефлюкс-эзофагита — изжога.

Воспаление пищевода, вызванное раздражением слизистой оболочки кислым содержимым желудка, проявляется пищеводной диспепсией. Наиболее характерные симптомы для рефлюкс-эзофагита:

  1. Изжога. Описывая это состояние, пациенты прикладывают руку к грудине, указывая на локализацию жжения. Иногда она иррадирует в шею, лопатку. Если изжога слабая, она проходит через 3–5 минут после приема антацидов. Устранить её удается, выпив стакан молока. Усиливается при перееданиях, наклонах, после приёма алкоголя, газированных напитков.
  2. Отрыжка. Пациенты жалуются на регургитацию. Во рту появляется неприятный кислый или горький привкус. Отрыжка указывает на развитие стеноза пищевода. Особенно опасна ночная регургитация во время сна (содержимое из пищевода попадает в дыхательные пути).
  3. Боль за грудиной. Она жгучая, интенсивная, усиливается в положении лёжа, при наклонах туловища вперёд. Иррадирует в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть. По клиническому проявлению боль при рефлюкс-эзофагите похожа на стенокардию.
  4. Дисфагия. На начальных этапах пациенты жалуются на затруднённое глотание твёрдой пищи (хлеба, мяса). Если болезнь прогрессирует, значительно сужается просвет пищевода (становится менее 13 мм), тогда даже слюну проглотить тяжело.
  5. Пищеводные кровотечения. Это чрезвычайно опасный симптом, требующий срочного хирургического вмешательства.
  6. Появление во рту пены. Крайне редкий признак рефлюкс-эзофагита. Возникает из-за интенсивной выработки слюнными желёзами секрета (до 10 мл в минуту), в ответ на пищеводно-слюнный рефлекс.

Кроме стандартных клинических пищеводных проявлений, пациенты жалуются и на другие симптомы. Иногда длительно и упорно лечат совершенно иное заболевание, так как дисфагия, изжога выражены в меньшей степени, чем внепищеводные симптомы:

  1. Стоматологические. Из-за попадания желудочного сока в рот на языке появляются эрозии, разрушаются зубы, развивается кариес, периодонтит. Пациенты жалуются на неприятный запах изо рта, слюнотечение.
  2. Воспаляются ЛОР-органы (развиваются ларингит, фарингит, назофарингит, ринит и др.). Пациентов беспокоит ощущение комка, спазма в горле. На ых связках появляются язвы, гранулемы, полипы. У больного голос становится хриплым, более грубым. Рефлюкс-эзофагит способствует развитию ракового поражения глотки, ых связок, гортани.
  3. Бронхолёгочные симптомы. При рефлюкс-эзофагите у 6–10 % пациентов болезнь проявляется исключительно упорным кашлем, приступами удушья, возникающим в основном в ночное время.
  4. Псевдокардиальные. Боль за грудиной при рефлюкс-эзофагите тяжело отличить от «грудной жабы». Она даже иррадирует так же, как и при стенокардии. Связано это с иннервацией пищевода и сердца одним и тем же нервом. Такие симптомы проявляются у 70 % пациентов. Они изначально обращаются к кардиологу, но коронарография, ангиография не показывают отклонений.
  5. Кардиальная симптомтика. Пациенты, особенно пожилого возраста, жалуются на тахикардию, повышение артериального давления при приступах боли, вызываемых рефлюксом. Из-за патологии пищевода развивается рефлекторная стенокардия, ишемия миокарда.
  6. Признаки поражения желудка. Пациенты жалуются на боль и тяжесть в животе, усиливающиеся после еды, быстрое насыщение, тошноту.

У людей с рефлюкс-эзофагитом часто возникает икота. Они даже жалуются на боли в спине и безуспешно лечат позвоночник.

Диагностика

Окончательный диагноз врач выставляет на основании результатов ФГДС.

Выявить попадание жёлчи в пищевод можно по жалобам пациента на горький привкус во рту, особенно возникающий по утрам, желтоватому налёту на языке.

Окончательно определяют дуоденальный рефлюкс, проводя анализ соскоба языка на наличие жёлчных кислот.

Одних клинических проявления для установления диагноза «рефлюкс-эзофагит» недостаточно.

Эта болезнь сопровождается серьёзными изменениями в слизистой оболочке пищевода.

Поэтому перед тем как лечить рефлюкс-эзофагит, необходимо его дифференцировать от других заболеваний. Врач назначает такие дополнительные исследования:

Окончательный диагноз ставится после проведения эзофагогастродуоденоскопии, если выявлены соответствующие гистологические и морфологические изменения слизистой оболочки пищевода. При наличии язв, эрозий необходимо провести биопсию.

Лечение

Медикаменты

Если болезнь не запущена, осложнения (кровотечения, язвы и др.) не выявлены, проводят консервативное лечение. Назначают медикаменты:

  • прокинетики;
  • антисекреторные средства;
  • антациды.

Прокинетики улучшают работу нижнего пищеводного сфинктера, снижают количество рефлюксов.

Среди антисекреторных препаратов при заживающих эрозиях предпочтительнее ингибиторы протонной помпы (ИПП). Только их надо правильно принимать (за полчаса до еды), иначе эффект от их применения будет минимальным.

При резистентности пациентов к ИПП проводят монотерапию антацидами. В тяжёлых случаях назначают комплекс:

  • блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов;
  • антациды.

Иногда резистентность к ИПП возникает у пациентов с гиперсенситивностью пищевода. Поэтому ингибиторы протонной помпы назначают с препаратами, уменьшающими чувствительность:

  • трициклические антидепрессанты (амитриптилин);
  • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (Флуоксетин, Пароксетин).

Антациды снижают воздействие соляной кислоты и других составляющих рефлюктата на слизистую оболочку пищевода.

Если выявлено, что в пищевод кроме желудочного сока попадает содержимое двенадцатиперстной кишки, назначают препараты, нейтрализующие жёлчные кислоты:

  • урсодезоксихолевую кислоту;
  • антациды;
  • Холестирамин.

Таблетки, чтобы ими не повредить пищевод ещё сильнее, надо принимать сидя или стоя, запивать их большим количеством воды (100–150 мл).

Диета и образ жизни

Кроме лекарств пациентам с рефлюкс-эзофагитом обязательно надо изменить образ жизни. Есть определённые правила, которых надо придерживаться, чтобы уменьшить количество рефлюксов:

  1. Отказаться от послеобеденного отдыха. Не кушать за 3 часа перед ночным сном. После еды лучше не принять горизонтальное положение, а погулять на свежем воздухе или просто посидеть, походить по комнате полчаса.
  2. Не носить тесную одежду. Нижнее бельё, утягивающее живот, строго противопоказано. Никаких перетягивающих поясов, тугих ремней, корсетов.
  3. Ложиться спать надо так, чтобы изголовье кровати было приподнято на 15 см.
  4. Уменьшить нагрузку на брюшные мышцы, особенно после еды. Съеденные лишние калории мгновенно уничтожать, качая пресс, делая наклоны вперёд нельзя. Повремените с этими упражнениями 2 часа.

Обязательна при рефлюкс-эзофагите диета. При обострении болезни показан лечебный стол № 4. По мере выздоровления большая часть ограничений снимается, но под запретом остаются:

  • алкоголь;
  • газированные напитки;
  • крепкий чай с кофе;
  • острое, солёное.

Иногда пациенты с рефлюкс-эзофагитом плохо переносят цитрусовые, томаты, яблоки – они вызывают изжогу. От этих продуктов также лучше отказаться.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение необходимо при:

  • стриктурах пищевода;
  • частых кровотечениях;
  • рецидивах аспирационной пневмонии;
  • трансформации заболевания в пищевод Барретта;
  • неэффективности медикаментозной терапии.

Для хирургического лечения прибегают к фундопликации – круговому подшиванию дна желудка к пищеводу. Такой метод необходим, чтобы в дальнейшем пища из желудка не попадала обратно в пищевод.

Рефлюкс-эзофагит – болезнь, к которой надо отнестись серьёзно. Для лечения следует не только пить таблетки, устраняющие симптомы, но и придерживаться диеты, изменить образ жизни.

Так как эта патология нередко проявляется внепищеводными симптомами, то необходима консультация гастроэнтеролога, кардиолога, пульмонолога, оториноларинголога. При необходимости радикального лечения – хирурга.

Посмотрите популярные статьи

Оценка статьи: ( 2,00) Загрузка… Рубрика: Поделись в соцсетях

Источник: https://myfamilydoctor.ru/reflyuks-ezofagit-simptomy-i-lechenie/

Рефлюкс-эзофагит: лечение, симптомы и диагностика заболевания

Рефлюкс-эзофагит: лечение, симптомы и диагностика заболевания

Болезни органов пищеварения с каждым годом стремительно прогрессируют. Всему виной гастрономические излишества, отсутствие физических нагрузок и ослабленный иммунитет. Рефлюкс-эзофагит можно назвать одним из лидеров в этой области.

По статистике им болеют более 50% людей. Однако за медицинской помощью обращаются не сразу, потому что на банальную изжогу (основной симптом РЭ) привыкли закрывать глаза.

Зачастую болезнь обнаруживают уже после начавшихся осложнений, что значительно затрудняет лечение.

Что это за болезнь

Рефлюкс-эзофагит или гастроэзофагиальная болезнь – распространенная хроническая патология, возникающая в следствии заброса, частично переваренной, пищи в пищевод. Содержимое попадает из желудка или двенадцатиперстной кишки, раздражает его слизистую оболочку и провоцирует воспаление.

Рефлюкс-эзофагит у детей

Болеют эзофагитом и взрослые, и дети. Закономерность развития у определенного пола не выявлена.

У младенцев болезнь проявляется:

  • частыми срыгиваниями и рвотой;
  • чрезмерным беспокойством;
  • отсутствием аппетита;
  • кашлем и одышками.

При подобных симптомах, ребенка необходимо показать врачу, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

Для маленьких детей периодические срыгивания являются нормой и не должны беспокоить родителей при отсутствии других симптомов.

Это естественный процесс, возникающий в следствии несформированной системы пищеварительного тракта.

Однако во время планового осмотра, необходимо сообщить эту информацию своему педиатру.

Если подобные проявления не проходят к 1 – 1,5 годам, то есть смысл пройти полное обследование.

У детей до 2-х лет распространены следующие причины, провоцирующие патологию:

  • врожденные аномалии пищевода;
  • грыжа в районе диафрагмы;
  • недостаточность сфинктера (место соединения желудка и пищевода);
  • ВСД (вегето-сосудистая дистония);
  • дефекты позвоночника.

Причины болезни у взрослых

У детей старшего возраста и взрослых, болезнь возникает по ряду факторов:

  • малоподвижный образ жизни и отсутствие физических нагрузок;
  • оперативные вмешательства (удаление части желудка или двенадцатиперстной кишки);
  • образования кист, онкологических опухолей или грыж;
  • наличие системных заболеваний (красная волчанка, склеродермия);
  • заболевания органов пищеварения (гастродуодениты, гастриты, язвенные поражения);
  • алкоголизм и курение;
  • прием медикаментов определенных групп (седативные, снотворные);
  • расстройства центральной нервной системы и длительные стрессы;
  • возникновение аллергического процесса;
  • отравления.

Характерные симптомы

Заподозрить заболевание можно по характерным признакам, которые возникают регулярно, на протяжении длительного времени:

  • постоянная изжога;
  • боли в верхней части живота;
  • тяжесть в желудке;
  • тошнота и рвота;
  • отрыжка с неприятным кислым привкусом;
  • расстройства стула (запоры или поносы);
  • ощущение потустороннего предмета в горле.

Отсутствие лечения на протяжении длительного времени, провоцирует осложнения, которые могут сопровождаться другими симптомами. Поэтому заметив неладное, необходимо как можно быстрей обратиться в медицинское учреждение.

Классификация болезни

Болезнь может поражать не только пищевод. В зависимости от локализации болезнь разделяют на:

  • Отоларингологическую. Характеризуется воспалением слизистой оболочки глотки (фарингитом) и обильным насморком (ринитом).
  • Кардиальную. Проявляется острой болью в области грудины и появляется после обильного приема пищи.
  • Стоматологическую. Наблюдается стремительное поражение зубной эмали кариесом.
  • Легочную. Больного беспокоит длительный тяжелый кашель, склонный усиливаться в ночное время суток.

Больные РЭ длительное время обращаются к различным врачам и даже не подозревают, что причиной их болезни стали расстройства пищеварительного тракта.

Также недуг классифицируют в зависимости от степени поражения. Выделяют следующие формы:

  • Хроническая. На первых этапах, протекает с периодами обострений и ремиссий. По мере прогрессирования, обострения учащаются, что проявляется постоянной ноющей болью в верхних отделах живота.
  • Острая. Вызывает ощутимое ухудшение состояния больного. Характеризуется сильными болями в области грудной клетки.
  • Язвенная. При отсутствии адекватного лечения болезни, на поверхности пищевода, возникает осложнение в виде эрозий (язв). Желудочный сок, попадающий на пораженную поверхность, вызывает неприятные и болезненные симптомы.
  • Катаральная. На фоне регулярного раздражения пищевода, возникает его отек, что характеризуется ощущением комка в горле и трудностями проглатывания пищи.

Лечение

В основном устранение недуга начинается с проведения консервативного лечения, которое включает прием следующих препаратов:

  • Ренни, Алмагель, Маалокс, Омепразол. Уменьшают желудочную секрецию и снижают кислотность.
  • Церукал, Мотилиум. Обладают противорвотными свойствами.
  • Дротаверин, Актовегин. Способствуют заживлению язв.

Если положительная динамика отсутствует, а заболевание продолжает прогрессировать, тогда ставят вопрос о проведении хирургической операции. Она показана пациентам с:

  • врожденными аномалиями;
  • новообразованиями различной природы;
  • сужением пищевода;
  • внутренними кровотечениями.

Перед началом лечения обязательно необходимо устранить провоцирующий фактор. Иначе, после проведенной терапии, наступит лишь временное облегчение и недуг проявит себя вновь.

Диетотерапия

Основой успешного лечения, является соблюдение строгой диеты. Пациенту в этот период строго запрещено переедание. Порции должны быть небольшими.  Допустимо 5-6 приемов пищи в день. На время лечения, и после него, из рациона исключаются следующие продукты:

  • жирное мясо, сало и рыбу;
  • наваристые бульоны;
  • ржаной хлеб;
  • кофе, чай, какао;
  • газировки;
  • все виды приправ и специй;
  • капусту (особенно квашеную);
  • бобовые;
  • жареное;
  • полуфабрикаты и фастфуд;
  • кетчупы, соусы и майонез;
  • томаты и томатную пасту;
  • сухарики, чипсы;
  • алкоголь.

Перечисленные продукты стоит заменить более полезными. А именно:

  • нежирные мясо, рыбу (в отварном или запеченном виде);
  • все виды каш (сваренные без молока);
  • яйца в сыром виде или всмятку;
  • молочные продукты, с пониженным процентом жирности;
  • овощи, запеченные в духовке или вареные;
  • несвежий хлеб, размоченный в воде.

Это общий список разрешенных и запрещенных продуктов. Проводя основное лечение, врач может немного откорректировать рацион, в зависимости от формы заболевания и наличия осложнений на другие органы.

Народные методы

Для лечения болезни нередко применяют народные растительные средства. Многие врачи рекомендуют их для лечения, в комплексе с медикаментами.

Список полезных рецептов:

  • Пшено. Предварительно крупу необходимо промыть кипятком. Принимать в сыром виде, по 2 ч.л. ежедневно или после появления изжоги. Пшено отлично справляется с неприятным симптомом и улучшает пищеварение. На пользу пойдут пшенные каши, супы и прочие блюда.
  • Картофель. Каждый день, необходимо употреблять по 0,5 стакана свежевыжатого картофельного сока. Это средство борется с изжогой и благоприятно влияет на весь пищеварительный тракт.
  • Укроп. Семена укропа в количестве 2 ч.л. необходимо перемолоть и залить стаканом кипятка. Дать настояться 2 часа и процедить. Пить нужно по столовой ложке, 4 раза в день, перед приемом пищи. Средство эффективно снимает воспаление, улучшает пищеварение и избавляет от изжоги.

Если изжога застала в самый неподходящий момент, можно выпить чай из мяты или пожевать лист капусты.

Профилактика

После успешного лечения, больной должен выполнять все профилактические рекомендации врача. Это:

  • отказ от вредных привычек;
  • частое питание небольшими порциями (5-6 раз в день);
  • после приема пищи необходимо постоять, а лучше прогуляться;
  • не употреблять продукты, повышающие кислотность (томаты, кислые ягоды, соки и т. п.);
  • за 30 мин. до еды, выпивать стакан прохладной воды;
  • не носить тесную одежду;
  • подушку во время сна необходимо приподнять;
  • последний прием пищи должен быть за 3 часа до сна.

Иногда этого бывает достаточно для избавления от недуга, но это начальных стадиях. При более тяжелых формах можно значительно снизить неприятные ощущения.

Осложнения

При несвоевременном обращении к врачу, РЭ постоянно прогрессирует и провоцирует серьезные последствия. У больного могут выявить следующие виды осложнений:

  • Сужение пищевода (стеноз). Характеризуется сужением его просвета, на фоне воспаления. В результате пища тяжело проходит, а больной ощущает инородный комок в горле. В таких случаях применяют оперативное вмешательство.
  • Язвенное поражение. В результате длительного воздействия желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода, на ее поверхности развиваются язвы. Эти дефекты могут вызывать обильного кровотечение, в случае повреждения сосудов. Такой язвенный очаг прижигается при помощи специального прибора.
  • Болезнь Баррета. Серьёзная патология, возникающая на фоне замещения клеток пищевода, клетками желудка. Пациенты с таким диагнозом наиболее подвержены появлению онкологии.

Популярные методы диагностики

Как правило, диагностика запущенных стадий заболевания не составляет труда. На основании характерных симптомов, врач назначит проведение одного или нескольких исследований:

  • Эзофагоскопия. Позволяет исследовать стенки пищевода изнутри и выявить язвенные дефекты, новообразования и определить степень воспаления. Метод проводится при помощи гибкого зонда с камерой, который называется эндоскопом.
  • Рентген области пищевода. Позволяет увидеть наличие грыжи в районе диафрагмы, которая может вызывать механическое затруднение процесса пищеварения. Также на снимке определяются остатки пищи в пищеводе, которые попали туда из желудка.
  • Биопсия ткани пищевода. Делается при помощи специального прокола, через который берут образец ткани для изучения. Метод используют при подозрении на раковую природу болезни.

А в этом видео можно визуально ознакомиться с механизмом развития гастроэзофагиальной болезни. Узнать какие методы существуют для эффективной диагностики. Какие причины провоцируют недуг и как с ним справиться.

РЭ не относится к опасным патологиям пищеварительного тракта. Его главный симптом – изжога, хотя бы раз наблюдался у каждого.

Однако недуг постоянно прогрессирует и может приводить к опасным осложнениям. Одно из них – перерождение эпителиальных клеток пищевода в раковые.

Поэтому не стоит оставлять обычную изжогу без внимания и посещать врача для уточнения природы болезни и ее лечения.

Загрузка…

Источник: http://zhivot.su/organs/pishchevod/refluks-ezofagit.html

Рефлюкс-эзофагит

Рефлюкс-эзофагит – это развитие воспалительного поражения пищевода вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного содержимого.

Проявления заболевания выявляют почти у половины взрослого населения, эндоскопические признаки – более чем у 10% лиц, подвергшихся эндоскопическому исследованию. Пищевод Берретта развивается у 20% больных рефлюкс-эзофагитом (0,4% населения).

Причины

  • Оперативные вмешательства на пищеводном отверстии диафрагмы либо вблизи него (ваготомия, резекция кардиального отдела желудка, эзофагогастростомия, резекция желудка, гастрэктомия)
  • Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
  • Пилороспазм или пилородуоденальный стеноз
  • Склеродермия
  • Курение
  • Алкоголь
  • Беременность
  • Лекарственные средства, способные снижать тонус нижнего пищеводного сфинктера
  • Недостаточность сфинктера при ожирении
  • Гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori

Степени рефлюкса

  • Степень А – одно (или более) поражение слизистой оболочки менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки
  • Степень В – одно (или более) поражение слизистой оболочки более 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки
  • Степень С – одно (или более) поражение слизистой оболочки, распространяющееся на 2 и более складки слизистой оболочки, но занимает менее 75% окружности пищевода
  • Степень D – одно (или более) поражение слизистой оболочки, распространяется на 75% и более окружности пищевода.

Проявления

  • Изжога – наиболее характерный симптом рефлюкс-эзофагита (испытывают 83% больных), появляется в результате длительного контакта кислого желудочного содержимого со слизистой оболочкой пищевода.

    Изжога усиливается при погрешностях в диете, приеме алкоголя, газированных напитков, физическом напряжении, наклонах и в горизонтальном положени

  • Отрыжка, усиливается после еды, приема газированных напитков
  • Срыгивание пищи, усиливается при физическом напряжении
  • Нарушение глотания
  • Боли в подложечной области или за грудиной – появляются вскоре после еды, усиливаются при наклонах туловища, в горизонтальном положении
  • Реже возникают ощущение кома в горле при глотании, боль в ухе и нижней челюсти, боли в грудной клетке, которые могут провоцироваться физической нагрузкой

Внепищеводные проявления – хронический кашель, пневмония, осиплость голоса, кариес зубов и т.д.

Диагностика рефлюкс-эзофагита

  • Рентгенологическое исследование лежа на спине или в вертикальном положении при сильном наклоне пациента кпереди: заброс сульфата бария в пищевод
  • Эндоскопическое исследование с биопсией
  • Эзофаготонокимография (манометрия)
  • Суточная рН-метрия – основной метод контроля эффективности лечения.
  • Билиметрию проводят для выявления щелочных (желчных) рефлюксов
  • Сцинтиграфия показана для выявления моторно-эвакуаторных нарушений пищевода
  • Омепразоловый тест
  • Тест Бернстайна

Лечение

При лечении рефлюкс-эзофагита хорошие результаты дает комплексная терапия, заключающаяся не только в приеме медикаментов, но и в соблюдении диеты, в стремлении к общему оздоровлению организма.

  • Прекращение курения
  • Нормализация массы тела
  • Подъем головного конца кровати
  • Избегание нагрузок на мышцы брюшного пресса, работы с наклоном туловища, ношения тугих поясов, ремней
  • Нежелателен прием лекарственных средств, снижающих тонус пищеводного сфинктера (нитраты, антагонисты кальция, теофиллин, прогестерон, антидепрессанты)

Диета при лечении рефлюкс-эзофагита

Диета включает

  • ограничение продуктов, усиливающих газообразование;
  • избегание острой, очень горячей или холодной пищи;
  • избегание приема алкоголя, продуктов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (лук, чеснок, перец, кофе, шоколад и др.);
  • избегание переедания, последний прием пищи – не позднее чем за 3-4 часа до сна.

Подробнее о правильном питании при эзофагите

Медикаментозная терапия

Лекарственную терапию проводят не менее 8-12 недель с последующей поддерживающей терапией в течение 6-12 месяцев.

Применяют

  • ингибиторы протонного насоса (омепразол, лансопразол, рабепразол) в обычной или двойной дозировке,
  • антациды (альмагель, фосфалюгель, маалокс, гелусил-лак и др.) назначают обычно через 1,5-2 часа после еды и на ночь,
  • прокинетики – домперидон, метоклопрамид.

Хирургическое лечение

Показания к оперативному лечению:

  • осложнения рефлюкс-эзофагита (стриктуры пищевода, повторные кровотечения, пищевод Берретта),
  • неэффективность медикаментозной терапии (в течении 6 месяцев) у молодых пациентов,
  • сочетание с бронхиальной астмой.

Источник: http://www.diagnos.ru/diseases/jekat/reflux_esofagiti

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.