Сниженный и повышенный уровень мно норма при приеме варфарина без вреда

Памятка пациенту при приеме варфарина — Доктор Хамидуллин

Сниженный и повышенный уровень МНО норма при приеме Варфарина без вреда

Зачем это нужно

Если Вы перенесли тромбоз глубоких вен нижних или верхних конечностей, вероятнее всего лечащий врач назначит Вам непрямые антикоагулянты.

Основным препаратом этой группы на сегодняшний день как у нас, так и за рубежом, является варфарин. Могут быть использованы другие препараты кумаринового ряда (аценокумарол, маркумар, мариван).

Приведенные рекомендации большей частью применимы к любому антикоагулянту.

Цель назначения этого лекарства — предотвращение повторного образования тромбов, чреватого резким ухудшением Вашего состояния или развитием опасных для жизни осложнений.

Риск повтора тромбоза достаточно велик в течение первого года после первого эпизода болезни, поэтому, с учетом различных факторов, варфарин назначается на срок от 2 до 12 месяцев. В редких случаях проводится более длительная терапия.

Непрямые антикоагулянты не оказывают действия на уже образовавшийся тромб.

Для определения продолжительности лечения иногда требуются специальные (в том числе генетические) исследования крови с целью выявления повышенной склонности к тромбообразованию.

Назначенное Вам лечение получает очень большое число пациентов во всем мире. Его применяют не только во флебологии, но и в такой области медицины, как сосудистая хирургия.

Помимо тромбозов глубоких вен основанием для назначения антикоагулянтной терапии часто являются перенесенные инфаркты, нарушения ритма сердца, протезирование клапанов и периферических сосудов и многое другое.

Как контролировать лечение

Проведение антитромботической (антикоагулянтной) терапии может спасти Вашу жизнь и здоровье, но требует повышенного внимания и обязательного выполнения рекомендаций врача.

Варфарин — препарат понижающий способность крови сворачиваться, поэтому его избыток может приводить к геморрагическим осложнениям, т.?е. к кровотечениям.

Чтобы избежать осложнений необходимая доза варфарина контролируется с помощью анализа крови, который называют МНО (Международное Нормализованное Отношение). Иногда в ответах лаборатории оно может обозначаться INR.

В течение всего периода приема варфарина МНО должно находиться в интервале 2.0 — 3.0. Если МНО меньше 2.0, то свертываемость крови не снижена и возможны тромботические осложнения. Если МНО больше 4.0 — весьма реальны геморрагические осложнения.

Повышение МНО от 2.5 до 4.0 говорит о необходимости снижения дозы препарата, но, обычно, не несет прямой угрозы. При некоторых заболеваниях необходимой верхней границей МНО является 4.0 — 4.4.

В отсутствие возможности определения МНО допустим контроль по протромбиновому времени (ПВ), однако этот способ значительно менее надежен.

Для расчета дозы варфарина другие анализы крови не нужны.

Для выявления побочного действия препарата периодически назначаются общий анализ крови, мочи и некоторые биохимические исследования.

Как принимать препарат

Варфарин выпускается в таблетках по 2.5 миллиграмма. Чаще всего «стартовая» и «поддерживающая» дозы препарата составляют 5 миллиграмм (2 таблетки) в сутки.

Во многих случаях для более «тонкой» регулировки Вам будет изменяться доза лекарства, которую Вы принимаете не за сутки, а за неделю.

При этом может потребоваться или разделение таблетки «пополам», или прием в разные дни разного количества таблеток.

Для удобства контроля за лечением, Вам может быть выдана специальная учетная книжечка, либо Вы сами можете вести блокнот с дневником лечения, где полезно отмечать дозы варфарина, уровень МНО, другие лабораторные данные.

Варфарин принимается всей суточной дозой в одно время, желательно в 17 — 19 часов. Запивают таблетки водой. Не рекомендуется прием вместе с пищей, можно принимать натощак. Фенилин, обычно принимается в 2 приема.

Подбор дозы варфарина

Наиболее сложный и ответственный этап. Не рекомендуются «нагрузочные» начальные дозы варфарина (более 5 мг)

Подбор дозы может проводиться как на фоне применения низкомолекулярных гепаринов (фраксипарин, клексан), так и без них, как в стационаре, так и амбулаторно.

Период подбора в среднем занимает от 1 до 2 недель, но в некоторых случаях увеличивается до 2 месяцев. В это время Вам понадобится частое определение МНО, до 2 — 3 раз в неделю или ежедневно.

Каждый раз, получив очередной результат исследования, Ваш врач определит изменение дозы лекарства и дату очередного анализа.

Если в нескольких анализах подряд МНО остается в интервале 2.0 — 2.5, это означает, что доза варфарина подобрана. Дальнейший контроль за лечением будет значительно проще.

Контроль за дозой варфарина

Если доза препарата подобрана, достаточен более редкий контроль — сначала 1 раз в 2 недели, затем 1 раз в месяц.

Отдельно определяется периодичность дополнительных исследований. Необходимость внеочередного определения МНО может возникнуть в ряде случаев, о которых мы поговорим ниже.

При любых сомнениях обратитесь к своему врачу за советом.

В настоящее время существуют портативные аппараты для самостоятельного определения МНО (по типу систем для контроля уровня сахара крови у больных диабетом), однако их стоимость очень велика и, в большинстве случаев тромбоза глубоких вен, приобретение их нецелесообразно.

Что может повлиять на лечение

Любые сопутствующие заболевания (в том числе «простуда» или обострение хронических заболеваний). Применение лекарств, влияющих на систему свертывания крови. Особенно это касается большого класса лекарств, в который входит аспирин.

К нему же относятся многие препараты, назначаемые в качестве противовоспалительных и обезболивающих средств (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен и т.?д.).

В качестве легкого анальгетика на фоне лечения варфарином лучше использовать парацетамол в обычных дозировках. В любом случае, необходимость нового лекарства и продолжительность его приема необходимо согласовать с лечащим врачом.

При одновременном назначении варфарина и аспирина МНО поддерживается в интервале 2.0 — 2.5.

Применение лекарств, влияющих на усвоение, выведение и метаболизм варфарина

Чаще всего приходится учитывать назначение антибиотиков широкого спектра действия, пероральных противодиабетических средств.

Однако, применение любого нового лекарства может изменить действие варфарина.

В случае необходимости сопутствующего лечения обычно назначаются дополнительный анализ МНО в начале и в конце терапии.

Изменения питания

Варфарин действует на свертываемость крови через витамин К, который в разных количествах содержится в пище. Не нужно избегать продуктов с высоким содержанием витамина К! Питание должно быть полноценным.

Следует только следить, чтобы не было значительного изменения их доли в рационе, например в зависимости от сезона.

Если Вы значительно увеличите употребление пищевых продуктов, богатых витамином К на фоне подобранной стабильной дозы варфарина, это может сильно ослабить его действие и привести к тромбоэмболическим осложнениям.

Максимальное количество витамина К (3000 — 6000 мкг/кг) содержится темно-зеленых листовых овощах и травах (шпинат, петрушка, зеленая капуста), а в зеленом чае до 7000 мкг/кг; промежуточное количество (1000 — 2000 мкг/кг) — в растениях с более бледными листьями (белокочанная капуста, салат, брокколи, брюссельская капуста). Значительное количество витамина содержится в бобовых, майонезе (за счет растительных масел), зеленом чае. Жиры и масла содержат разное количество витамина К (300 — 1000 мкг/кг), больше его в соевом, рапсовом, оливковом маслах. витамина К в молочных, мясных, хлебобулочных изделиях, грибах, овощах и фруктах, черном чае, кофе — низкое (не более 100 мкг/кг). Регулярное употребление ягод и сока клюквы может усилить действие варфарина.

Небольшие дозы алкоголя при нормальной функции печени не влияют на терапию антикоагулянтами, однако к употреблению спиртного необходимо относиться осторожно.

Прием поливитаминов, содержащих витамин К, может ослабить действие варфарина.

О чем надо немедленно сообщить врачу

  • Черный (дегтеобразный) цвет стула
  • Розовый или красный цвет мочи
  • Кровотечения из носа или десен (в т.?ч. при чистке зубов)
  • Необычно обильные или продолжительные выделения при менструации
  • Синяки или припухлости на теле, возникающие без видимой причины
  • Любые значительные изменения в самочувствии и здоровье
  • Появление кожных пятен на бедрах, брюшной стенке, молочных железах

Чего нужно избегать

Занятий травматичными видами спорта, где возможны удары, ушибы, падения.

Внутримышечных уколов. При амбулаторном лечении в большинстве случаев можно подобрать лекарства для приема внутрь.

Повторного приема лекарства в течение одного дня. Если Вы не помните, принимали ли сегодня варфарин — пропустите прием.

Это важно

Всегда сообщайте любому медицинскому работнику, к которому Вы обратились, о том что Вы принимаете антикоагулянты. Вашу «учетную» книжку или дневник лечения желательно носить с собой.

Большинство стоматологических процедур (кроме удаления зубов) можно получать не меняя режима лечения. При удалении зуба обычно достаточно воспользоваться тампоном с кровоостанавливающим средством местно (аминокапроновая кислота, тромбиновая губка).

При наличии проблем с артериальным давлением нужен его регулярный контроль и поддержание на уровне не выше 130/80 мм.рт.ст.

Варфарин и беременность

В период беременности прием варфарина противопоказан.

В случае наступления беременности непрямые антикоагулянты немедленно отменяются, при необходимости дальнейшей профилактики тромбоза обычно используются гепарины. Поэтому при подозрении на беременность воздержитесь от приема препарата до консультации с врачом.

Возможно использование варфарина в период кормления грудью.

Варфарин выделяется с грудным молоком в крайне незначительном количестве и не оказывает влияния на процессы свертывания крови у младенца, но для полной безопасности рекомендуется воздержаться от кормления грудью в течение первых трех дней лечения матери препаратом.

Где можно сдать анализ на МНО

МНО не является каким-то особенным ранее неизвестным анализом, для которого нужно специальное оборудование. Это расчетный показатель, для которого нужны вполне обычные, но более строго стандартизованные реактивы.

Поэтому определение МНО доступно сегодня большинству лабораторий. Примите во внимание сколько времени потребуется для получения результата анализа.

Выдача результата в течение получаса после забора крови — не редкость, что значительно упрощает контроль за лечением.

Лечение непрямыми антикоагулянтами призвано защитить Ваши здоровье и жизнь. Помните, что оно будет необременительно и безопасно только при тесном сотрудничестве с лечащим врачом.

Использован материал  сайта «Ассоциация Флебологов России»: http://www.phlebo-union.ru/for-patient/varfarin.html

Источник: http://flebolog63.ru/pamyatka-pacientu-pri-prieme-varfarina/

Нормы МНО при приеме Варфарина

Нормы МНО при приеме ВарфаринаХод терапии лечебного курса любым препаратом контролируется с помощью определенных показателей. Изменение в ту или иную сторону позволяет врачам быстро реагировать на протекающие внутренние процессы и не допускать развития патологических состояний.

При лечении Варфарином таким значением является МНО. Что это такое и насколько важен показатель, чтобы правильно сделать подбор дозы Варфарина?

МНО (расшифровывается как международное нормализованное отношение) является одним из показателей протромбинового времени.

Применяется при лабораторных анализах крови для оценки функционального состояния системы гемостаза.

Является важным элементом контроля эффективности лечения Варфарином, тяжести печеночных нарушений при синтезировании факторов коагуляции, уровня содержания витамина К в организме.

Другой важный показатель, который неразрывно связан с МНО – протромбиновый индкес (ПТИ). Показывает степень активности элементов, отвечающих за свертываемость крови.

Говоря более понятным языком, по значениям МНО врач может понять, есть или нет у больного угроза повышенного тромбообразования и возникновение тромбоэмболических состояний, либо у него имеются нарушения в свертываемости крови, что может оказаться опасным при даже незначительных ранах или травмах.

Нормальным значением МНО у здоровых людей – показатели, приближенные к 1, точнее – интервал 0,7-1,3. Эти данные являются общими для мужчин и женщин, так как гендерная принадлежность не заложена в определении нормы МНО.

Однако надо учитывать, что если Варфавин назначается женщине, применяющей пероральные контрацептивы, то значения МНО могут понизиться под их влиянием.

Тот же эффект будет и у пациенток, проходящих гормонозаместительное лечение для устранения проявлений климакса и устранения гормонального дисбаланса.

В результате у таких больных возрастет угроза возникновения тромбоза.

Особого внимания требуют пациенты группы риска, у которых имеются высокие степени угрозы тромбоэмболический явлений: пациенты с патологиями сердца, больные пожилого возраста (50+) и те, кто перенес хирургическое вмешательство по протезированию клапанов сердца. У этой категории пациентов более высокая угроза возникновения ИМ, ТЭЛА, ишемического инсульта).

Поэтому чтобы предотвратить формирование опасных для жизни патологий назначаются препараты, действие которых направлено на нейтрализацию тромбоэмболических патологий путем разжижения крови. Такими медикаментами являются антикоагулянты непрямого действия, в том числе и Варфарин.

Общая характеристика Варфарина

Препарат на основе одноименного вещества. Относится к группе антикоагулянтов непрямого действия.

Вещество обладает способностью подавлять образование печенью витамина К, который необходим для синтезирования протромбина и других элементов крови, обеспечивающих ее свертываемость, а также подавляет синтезирование белков C, S.

Антикоагулянтное действие препарата проявляется спустя 3-5 суток после начала курса. После завершения лечебного цикла эффект препарата сохраняется еще на протяжении такого же времени.

Варфарин после проникновения внутрь связывается с плазменными белками почти в полном объеме, способен проникать через плаценту, но в женское молоко не экскретируется.

Лекарство выпускается в таблетках, с содержанием активного вещества 2,5 мг.

Препарат с варфарином назначается для устранения и предупреждения болезней или состояний с угрозой тромбоэмболических явлений:

  • Венозном тромбозе и ТЭЛА
  • Постопрерационном тромбозе
  • Повторном ИМ
  • Возвращающемся тромбозе вен и ТЭЛА
  • Хирургических операциях терапии тромбоза.

Препарат не должен назначаться в случаях:

  • Непереносимости составляющих компонентов таблеток
  • Острого кровотечения, мозговом кровоизлиянии
  • Тяжелых форм почечных и/или печеночных патологий
  • Функциональном расстройстве почек
  • Тяжелой форме гипертонии
  • Острой форме синдрома ДВС
  • Нехватке в организме белков вида C, S
  • Геморрагическом диатезе
  • Обострении язвенных патологий ЖКТ
  • Зависимости от алкоголя
  • Беременности.

Режим дозирования Варфарина с учетом МНО

Схема терапии подбирается индивидуально для каждого пациента, но в среднем рекомендуется пить одну таблетку в сутки строго в одно время. Лечебный курс начинают с приема 2,5-5 мг активного вещества, после чего корректируют дозировку в зависимости от показателей МНО и ПТИ.

Протромбиновое время рекомендуется увеличить в 2-4 раза по сравнению с изначальным. МНО при приеме Варфарина должно держаться значений 2.2-4.4.

точнее рассчитать нужный показатель может только лечащий специалист, имеющий всю информацию о состоянии своего пациента (степень тяжести патологии или риска тромбоза, угрозы кровотечения, сопутствующие болезни).

Помимо этого, нужно обязательно учитывать индекс чувствительности фактора свертываемости крови III (тромбопластина): показатель нужен как поправочный коэффициент для более точного определения МНО.

Если пациенту с сопутствующим риском тромбоэмболических явлений предстоит плановая операция, то лечение Варфарином начинают загодя – за 2-3 дня до хирургического вмешательства.

При острой форме тромбоза применяют комбинированную схему варфарина с гепарином. Терапию проводят до тех пор, пока не разовьется антикоагуляционный эффект.

При операциях по протезированию сердечных клапанов, острой форме венозного тромбоза либо начальных симптомах тромбоэмболических явлений, а также при предупреждении ишемии миокарда рекомендуется определять дозу Варфарина таким образом, чтобы значения МНО были на уровне 2.8-4.

При мерцательной аритмии, поддерживающем лечении венозного тромбоза и тромбоэмболии целевым значением МНО являются показатели 2-3.

Если таблетки с варфарином назначаются для терапии вместе с ацетилсалициловой кислотой, то рекомендуется ориентироваться на значения МНО 2-2.5.

Определение дозы Варфарина относительно уровня МНО

При назначении терапии антикоагулянтом больному важно уметь самостоятельно проводить контроль МНО при приеме Варфарина.

Если препарат назначен впервые, то начало лечения должно проходить в соответствии с показателями МНО и под наблюдением врача.

В среднем на стабилизацию показателей крови и определение нужной дозировки Варфарина отводится 10-14 суток.

После достижения устойчивого показателя пациенту рекомендуется регулярно сдавать кровь на анализ (1 раз в 1-3 недели) при самостоятельном применении лекарства и коррекции его дозы. Норма МНО для пациентов, принимающих непрямые коагулянты (в том числе и Варфарин), – 2,0-3,0.

Пациенты, проходящие лечение непрямыми антикоагулянтами в условиях стационарного отделения, сдают кровь на анализ ежедневно. При достижении стабильных значений МНО врач принимает решение о переводе пациента на измерение МНО один раз в 1 или 2 недели.

https://www.youtube.com/watch?v=sU7mCWutfCs

Подбор дозировки проводится поэтапно с соблюдением нескольких условий:

  • Чтобы получить наиболее точный результат нужно пить таблетки в одно время и сдавать кровь на анализ тоже в одни часы и желательно в одном процедурном кабинете. Во время лечения крайне нежелательно пропускать прием таблеток.
  • Завести дневник самоконтроля, в котором лучше всего расписывать дозировку на неделю вперед и по ее прошествии вписывать полученный после анализа крови показатель МНО.
  • Несоответствие значений МНО принятой норме (2-3) означает, что дозировка подобрана неверно, и ее нужно корректировать. При отклонении нижнего порога (меньше 2) – кровь осталась густой, и количество таблеток надо увеличить, а если коагуломма показала значение больше 3 – значит, кровь разжижилась слишком сильно, что создает угрозу кровотечения. В этом случае дозировку надо уменьшать.

Как только режим приема таблеток Варфарина обеспечит контроль МНО, это будет означать о правильно рассчитанной дозировке препарата.

Причины для внеочередной сдачи анализов

Пациентам, принимающим длительный курс Варфарина, может потребоваться внеплановое определение значения МНО. Причины, по которым нужно сдать кровь на анализ вне привычного графика:

  • Длительное простудное заболевание
  • Острая форма инфекционного заболевания
  • Потребность коррекции дозировки Варфарина при сопутствующем лечении иных патологий
  • Смена часового пояса, климата
  • Изменение образа жизни (рацион, физическая активность, новая работа с другими условиями труда)
  • Кровотечения (из носа, десен, интенсивные менструации), долго не останавливающиеся после несильных повреждений кожи
  • Кровь в кале, моче, рвоте, кровохарканье
  • Возникновение суставных болей, припухлости, уплотнения.

Эти и иные индивидуальные факторы должны стать поводом обратиться к своему доктору, проверить МНО и внести коррекцию в схему терапии.

Определение показателя МНО назначается при схемах лечения различных заболеваниях, при которых требуется постоянная проверка состояния крови.

С его помощью врач может наиболее точно определить характер процессов в организме пациента и вовремя предотвратить тромбоэмболические явления или интенсивное кровотечение.

Источник: http://lekhar.ru/lekarstva/preparaty-dlya-krovi/varfarin-normy-mno/

Чем можно заменить Варфарин: аналоги не требующие контроля МНО

Чем можно заменить Варфарин: аналоги не требующие контроля МНО

Препарат Варфарин работает как антикоагулянт непрямого действия, который контролирует свертываемость крови, разжижая ее. В профилактических целях его используют для предотвращения развития варикоза, инсульта, возникновения тромб.

К минусам регулярного приема данного препарата можно отнести значительное повышение показателя МНО. При использовании Варфарина контроль над показателями МНО нужно осуществлять еженедельно, чтобы они не превышали допустимую норму.

Из-за того, что очень сложно придерживаться такого режима многие пациенты интересуются есть ли аналоги не требующие контроля МНО? Почему нужно постоянно следить за уровнем МНО, какими препаратами можно заменить Варфарин и много интересной информации о предотвращении развития варикоза изложим в данной статье.

Что такое контроль МНО?

Международное нормализованное соотношение (МНО) считается одним из важнейших лабораторных тестов, которые показывают насколько отличается протромбированное время человека, что сдает анализ от этого же показателя здорового человека.

Результат данного анализа не должен превышать нормированное значение в противном случае у пациента в разы повышается вероятность открытия кровотечений.

Определить значение МНО можно в поликлинике, сдав соответствующий анализ, или самостоятельно специальным прибором.

При терапии варикоза, тромбоза. Инфаркта, пороков сердца и разжижения крови медики практикуют назначение антикоагулянтов.

Хорошо проявил себя Варфарин, но при длительном использовании он приводит к повышению показателя МНО.

Именно поэтому пациенты активно интересуются, есть ли заменитель Варфарина без контроля МНО?

Аналоги Варфарина не требующие контроля МНО

Сегодня на рынке в большом количестве представлены непрямые аналоги Варфарина, действие которых ничем не отличается от обычных антикоагулянтов.

Из большого списка препаратов можно выделить несколько, которые больше всего соответствуют по действию Варфарину и активно используются для разжижения крови.

При применении медикаментов нового поколения не придется контролировать МНО, как в случае с антикоагулянтами, и беспокоится о проявлении побочных действиях лечения. В этот список включены следующие образцы:

  • Прадакса. Активным веществом в составе препарата является дабигатран этекселат. Именно он активно связывает тромбин и предотвращает образование тромбов и расширение вен. Поэтому он активно используется для лечения варикоза и тромбоза. Отличная профилактика возникновения тромбов в ногах и инсульта. Это низкомолекулярное лекарство не обладающее фармакологической активностью. Данный антикоагулянт действует прямо в плазме. После приема уже по истечению 30 минут – 2 часов наблюдается максимальная концентрация препарата в крови. Средняя цена упаковки около 700 рублей;
  • Ксарелто. Активное вещество – ривароксобан, который является высокоселективным прямым ингибитором фактора Ха. Его можно даже использовать при хронической болезни почек и не прибегать к корректировке дозы по возрасту. Препарат активно подавляет новые молекулы тромбина, при этом не влияя на те, что уже находились в крови ранее. Средняя цена упаковки около – 3 тыс. рублей.

Прежде чем заменить антикоагулянт новыми препаратами требуется изучить противопоказания и побочные реакции, к которым относится: индивидуальное неприятие компонентов лекарства, частые внутренние кровотечения, патологические заболевания и сбои в работе печени, беременность и время кормления грудью. Если при приеме обычных антикоагулянтов к противопоказаниям относится также дисфункция почек, то в случае приема инновационных препаратов этот фактор не важен.

“Это невероятно!”

От варикоза можно избавиться дома! Просто 1 раз в день нужно втирать на ночь…

>

Пациенты часто отдают предпочтению использованию Прадакса и Ксарелто чтобы не контролировать МНО.

В этом ракурсе они проще, чем обычные антикоагулянты, но их возможно использовать только при лечении неклапанных болезней сердца.

Если установлены искусственные клапаны, то лечение данными медикаментами нежелательно, чтобы не спровоцировать сбои в работе сердца.

Зачем нужно контролировать МНО?

Если показатель МНО превышает установленную норму, то это может привести к открытию спонтанных кровотечений в организме. В этом случае лечащий врач должен снизить дозу антикоагулянтов или вообще отменить их прием на время.

Полностью отказаться от такого лечения не стоит, чтобы не повысить риск образования тромбов. Если показатель МНО ниже нормы такой эффект имеет место быть.

Это говорит о том, что дозировка назначенных коагулянтов не достаточна для того, чтобы эффективно разредить кровь и ее нужно повысить.

Если у человека, который не принимает антикоагулянты или современные аналоги непрямого действия изменяются показатели МНО, то это свидетельствует о развитии патологических процессов в организме. Но что стоит обратить внимание. Нормальный показатель у здорового человека находится в промежутке от 0,7 до 1,3.

Источник: http://varikozko.ru/varfarin-analogi.html

Факторы, влияющие на МНО

Факторы, влияющие на МНО

Существуют различные факторы, которые могут влиять на результаты анализа протромбинового времени/международного нормализованного отношения (ПВ/МНО) при мониторинге пациентов, проходящих лечение антагонистами витамина K, такими как варфарин.

К ним относятся: биологическая вариация, состояние здоровья и наличие заболеваний, питание и сочетанное применение других рецептурных лекарственных препаратов или биодобавок. Важно учитывать все эти факторы при интерпретации результатов анализа МНО.

Биологическая вариация

У здоровых людей, не принимающих антикоагулянты, внутрииндивидуальная вариация уровней протромбинового времени (ПВ) достаточно низкая: коэффициент вариации (CV) 4,0%, как сообщается в текущей базе данных биологической вариации.1 При этом у пациентов, проходящих антикоагуляционное лечение, вариация выше, даже если они фармакологически стабильны. Среди пациентов, стабильных на протяжении шести месяцев (отсутствие изменений дозировки как минимум в течение шести визитов подряд) CV составил 10,1%.2 По результатам одного из исследований уровни ПВ у здоровых людей не подвергались сезонным изменениям.3 Отмечены умеренные суточные изменения.4

Влияние заболеваний и состояний

Заболевания печени вызывают увеличение протромбинового времени и, в результате, повышение МНО вследствие пониженной выработки факторов свертывания крови.

5,6
Гипотиреоз способен снижать катаболизм факторов свертывания витамина K, что может привести к увеличению дозировки варфарина.

6
Гиперметаболические состояния, такие как лихорадка или гипертиреоз, могут повышать катаболизм факторов свертывания витамина K или снижать их выработку, что может привести к уменьшению дозировки варфарина.

5,6
У пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью может иметь место повышенная ответная реакция на оральные антикоагулянты, которая, как предполагается, вызвана застоем печени или отеком.

5,6
У пациентов на терминальной стадии почечной недостаточности может измениться метаболизм варфарина, что приводит к необходимости снижения дозировки.5
Контроль пациентов с антифосфолипидным синдромом может быть затруднен, так как антифосфолипидные антитела способны влиять на реагенты анализа ПВ/МНО. См. ограничения для используемого метода измерения ПВ/МНО в инструкции к тест-полоскам КоагуЧек.

Влияние алкоголя на МНО

Употребление небольших доз алкоголя приводит к увеличению свертывания крови, т.е.

к уменьшению МНО, однако чрезмерное употребление алкоголя, или хронический алкоголизм приводят к колебаниям МНО, и имеет обратный эффект, то есть свертывание крови снижается, и МНО завышается.

Алкоголь можно употреблять при приеме антикоагулянтов, но в очень небольших количествах. Алкоголь, влияя на печень, усиливает действие варфарина.

Кроме того, даже незначительные дозы алкоголя нарушают координацию движений и повышают риск случайной травмы, которая у человека, принимающего варфарин, может быть угрожающей для жизни. Более того, всегда консультируйтесь с врачом, за более подробной информацией.

Влияние на результаты МНО гематокрита

Гематокрит за пределами стандартного диапазона (25 – 55%) может повлиять на результаты полученные на КоагуЧек Икс Эс. Поэтому, перед измерением МНО, убедитесь, что гематокрит в стандартном диапазоне.

Уровни гематокрита могут быть низкими при анемии, недавней потере крови или задержке жидкости в организме. В случае полицитемии или обезвоживания уровни гематокрита могут быть высокими.

 Следует всегда использовать прибор в пределах рекомендованного производителем диапазона гематокрита.

 Тесты, проведенные со следующими in vitro образцами или образцами натуральной крови (триглицеридами) не показали значительного воздействия на результаты теста: 

  • Билирубин до 513 мкмоль/л (30 мг/дл)
  • Гемолиз до 0,62 ммоль/л (1000 мг/дл)
  • Триглицериды до 5,7 ммоль/л (500 мг/дл)
  • Ограничение гематокрита для тест-полосок ПВ/МНО КоагуЧек указано в инструкции, вложенной в каждую упаковку тест-полосок.

Влияние на результаты МНО гепарина

Гепарин, включая нефракционированный и низкомолекулярный, может приводить к получению ложно завышенных значений МНО, если для проведения анализа ПВ/МНО используется метод, чувствительный к гепарину.

Для анализов ПВ/МНО не следует использовать пробы, взятые из постоянных сосудистых катетеров, так их промывают гепарином, что может привести к контаминации образца.

Для тест-полосок КоагуЧек установлено специальное ограничение по проведению анализа у пациентов, принимающих гепарин. Гепарин с концентрациями до 0,8 Е/мл не влияет на результаты.

Тест-полоски CoaguChek XS PT нечувствительна к гепаринам с низким молекулярным весом (LMWH) до 2 МЕ/мл при активности антифактора Ха. Следует обратиться к инструкции, вложенной в каждую упаковку тест-полосок.

Волчаночный антикоагулянт показывает аномально высокое МНО: наличие в крови антифосфолипидных антител (АФЛ), таких как Волчаночных антител (ВА) может потенциально привести к увеличению времени свертывания, то есть повышенных значений МНО. Сравнение с лабораторным методом, который нечувствителен к АФЛ рекомендуется в первую очередь, если наличие Антифосфолипидного синдрома заведомо известно или есть подозрения.

Влияние питания
Пациенты, принимающие антагонисты витамина K, такие как варфарин, подвержены колебаниям уровней ПВ/МНО в зависимости от содержания витамина K в их рационе.

Потребление большого количества витамина K с пищей, например, с зелеными листовыми овощами, может уменьшать антикоагулянтный эффект варфарина, в то время как его сниженное потребление способно усиливать действие препарата.5 Holbrook и соавт.

провели систематический обзор сообщенных взаимодействий варфарина со 180 лекарственными препаратами или продуктами питания.

7 Они распределили лекарственные препараты и продукты питания на группы усиливающих действие, ингибирующих или не взаимодействующих с варфарином и отнесли их к категориям высоковероятного, вероятного, возможного или невозможного взаимодействия.

Таблицы сводных данных этого исследования7,8 являются очень хорошим источником информации и включены в последние клинические практические рекомендации Американской коллегии специалистов в области торакальной медицины.

5 Многим пациентам, принимающим варфарин, трудно получить информацию о содержании витамина K в продуктах питания. К сожалению в большинстве случаев информация о витамине К не представлена на этикетках на продуктах. 

Избегайте нерегулярного потребления овощей и других продуктов с высоким содержанием витамина К

Употребляйте продукты с высоким содержанием витамина К с осторожностью (не ешьте много зеленых овощей за один день, и не делайте больших пропусков на следующий): рыба, печень, шпинат, капуста, цветная капуста, брокколи и брюссельская капуста, капуста.

Взаимодействие варфарина с лекарственными препаратами и биодобавками

Для всесторонней оценки взаимодействия варфарина с другими медикаментами следует обратиться  к публикации, которая включает информацию о добавках растительного происхождения.7 Norred и соавт.

выборочно обследовали амбулаторных пациентов отделения хирургии на протяжении двух недель до операции и обнаружили, что 51% из них принимали травы, витамины, добавки к пище или гомеопатические лекарственные средства.

Авторы определили, что 18 из этих средств биодобавки, которые влияют на коагуляцию.10

Таким образом, травяные продукты (травяной чай, биодобавки) также могут повлиять на ваше МНО.

Также могут повлиять витамины и минералы, с большим содержанием витамина К, гомеопатические лекарства, традиционные лекарства, пробиотики и пищевые добавки, такие как аминокислоты и незаменимые жирные кислоты.

Для большего контроля Вашего МНО, самоконтроль поможет делать это чаще и в любое удобное для Вас время, вместе с КоагуЧек Икс Эс.

Источник: http://www.coaguchek.ru/coaguchek_patient/ru_RU/home/health-and-lifestyle/risk-factors.html

Кардиология для пациентов – Варфарин

Если Вы принимаете препарат..

Приём Варфарина

С какой целью и кто может назначить Варфарин?

Варфарин является так называемым пероральным (то есть принимаемым через рот) антикоагулянтом (см. Лекарства-Антикоагулянты).

Чаще всего приём Варфарина назначают врачи двух специальностей: кардиологи и хирурги различных специальностей (кардио-, сосудистые).

Цель назначения Варфарина- «затормозить» работу свёртывающей системы организма по образованию тромба внутри какого-либо сосуда (в том числе протеза сосуда) или органа (в том числе протеза клапана сердца) при активации процесса тромбообразования и таким образом предотвратить тромбоз или тромбоэмболию (это когда тромб не просто сформировался, но ещё и оторвавшись от места своего образования полетел дальше по ходу сосуда с током крови и долетев до сосуда, имеющего меньший размер, чем тромб, закупорил его. Кровь через такую «затычку» перестаёт протекать. Если это происходит в сосудах мозга, возникает эмболический инсульт.).

Назад к меню “Пациентам” Наверх

Какой препарат Варфарина выбрать?

Для приёма следует выбрать препарат стандартной биодоступности, удобный в использовании, положительно зарекомендовавший себя в клинической практике- Варфарин компании Nicomed.

Как нужно принимаь Варфарин?

Вся суточная доза Варфарина принимается ОДНОКРАТНО, то есть за текущие сутки в ОДИН приём.Приём всей суточной дозы Варфарина осуществляется НАТОЩАК. Состояние “натощак” наступает через 3 часа после приёма пищи. Препарат запивается водой. После приёма Варфарина следует воздерживаться от приёма пищи ещё в течение одного часа. Время приёма Варфарина можно выбрать одно из трёх. Чаще всего рекомендуется вечерний приём Варфарина приблизительно в 17:00, что особенно удобно в смысле коррекции дозы (анализ крови сдаём утром, результат получаем днём, а вечером принимаем уже новую откорректированную дозу препарата). Я в своей работе придерживаюсь именно этой рекомендации. Однако, возможен и ранний утренний приём Варфарина, также, как и поздний вечерний (на ночь). Вы должны выбрать более удобный для Вас вариант приёма препарата.

Как контролировать приём Варфарина и что такое МНО?

При приёме Варфарина необходим контроль особого параметра крови, называемого МНО.МНО- это специальный параметр свёртывающей системы крови, который показывает на сколько удалось «затормозить» её работу.

В норме (то есть без вторжения в организм антикоагулянтами) значение МНО составляет около 1,0. Чем выше значение МНО, тем ниже свёртываемость, тем медленнее (хуже) сворачивается кровь. Чем выше доза Варфарина, тем выше значение МНО.

Неправильно называть этот процесс разжижением крови. Вязкость (то есть степень разжиженности) крови при приёме Варфарина и других антикоагулянтов остаётся неизменной и может возрасти лишь при потреблении дополнительного количества воды.

Анализ крови на МНО можно сдавать из вены или из пальца. По опыту работы значения МНО, полученные при заборе крови из пальца чуть выше, чем при заборе крови из вены, но не принципиально.

Желательно все повторные определения МНО выполнять в одной и той же лаборатории.

Назад к меню “Пациентам” Наверх

Каким должно быть МНО при лечении Варфарином?

При лечении Варфарином значение МНО должно поддерживаться в определённом «коридоре». Этот коридор определяется врачом и зависит только от причины, в связи с которой назначен Варфарин.

В кардиологической практике наиболее частые поводы назначения Варфарина это фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)- МНО должно быть в пределах 2,0 – 3,0 и протезирование клапана сердца механическим (но не биологическим) протезом – МНО должно быть в пределах 2,5 – 3,5. Бывают и другие более редкие ситуации, требующие лечения Варфарином, например перенесённая тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) или пристеночный тромбоз полости левого желудочка на фоне острого инфаркта миокарда с формированием “рыхлого тромба”, требующего проведения работы по его (тромба) растворению.

Назад к меню “Пациентам” Наверх

Алгоритмы подбора дозы Варфарина

Подбирать дозу Варфарина впервые, если ранее Вы его не принимали и делать это самостоятельно чрезвычайно опасно! Риск кровотечения будет слишком велик. Старайтесь избегать такой ситуации и пользоваться на первых порах помощью специалиста.

Впоследствии возможна самостоятельная коррекция дозы препарата исходя из следующих рекомендаций.

Возможен первичный подбор дозы Варфарина по следующему алгоритму (выполнять должен специалист!!!):

ДниМНОДоза Варфарина
День 1Исходное МНО5,0 мг
День 22,55,0 мг2,5 мг1.0 – 2,5 мг0,0 мг
День 33,010,0 мг5,0 – 10,0 мг2.5 – 5,0 мг0,0 мг
День 43,010,0 мг5,0 – 7,5 мг5,0 мг0,0 мг
День 53,010,0 мг7,5 – 10,0 мг0.0 – 5,0 мг0,0 мг
День 63,07,5 – 12,5 мг5,0 – 10,0 мг0,0 – 7,5 мг0,0 мг

Возможны два варианта подбора дозы Варфарина.Первый (более распространён) – подбор суточной дозы препарата с её точным дозированием. Пример. Таблетки по 2,5 мг – 2,75 таб. в сутки.

Второй (предпочтителен при трудностях с подбором дозы) – доза препарата подбирается исходя из количества Варфарина, принимаемого за неделю.Пример. Таблетки по 2,5 мг: Пн- 2 таб,, Вт- 3 таб., Ср- 3 таб., Чт- 2 таб., Пт- 2 таб.

, Сб- 3 таб., Вс- 2 таб.Итого недельная доза препарата – 17 таб. или 42,5 мг.

Если пациенту показан прием Варфарина с целью достижения среднего МНО 2,5 (от 2,0 до 3,0), как вариант рекомендуется придерживаться алгоритма, приведенного в следующей таблице:

МНО

Источник: http://cardioprime.ucoz.ru/index/0-8

Норма мно при приеме варфарина

Норма мно при приеме варфарина

Здравствуйте, уважаемые читатели и гости портала о нейрореабилитации. Сегодня наша статья о том что такое МНО, что за препарат варфарин- для чего его назначают и как его принимать правильно. Очень важная информация!Читаем до конца!

Варфарин сегодня широко назначается в лечении кардиологических, неврологических заболеваний. Сегодня этот препарат постепенно уходит с позиции основного преперата для лечения осложнений в лечении сосудистых заболеваний, на смену которому приходят более современные и безопасные.

Однако, имея доказанную эффективность при определенных показаниях и доступную цену, он по-прежнему помогает определенной категории больных в лечении и предупреждении этих осложнений.

В неврологии он назначается чаще всего в качестве профилактики тромбоэмболических осложнений- закупоркой тромбом просвета сосуда и нарушению кровотока в нем, следствием чего может являться развитие инсульта (см. инсульт).

Среди заболеваний сердца, которые приводят к образованию тромбов крови стоит выделить мерцательную аритмию.

Что такое мерцательная аритмия?

Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий- это нарушение сердечного ритма, которые приводят к изменению потока крови внутри предсердий сердца — из левого предсердия в результате вихревого (турбулентного) потока образовываются «сгустки» крови- эмболы, те самые, которые срываясь со стенок полостей сердца попадают в левый желудочек, а оттуда в сосуды, вызывая их закупорку, что так же является причиной ишемического инсульта. Такая вот опасность кроется в этом нарушении сердечного ритма.

Такой ишемический инсульт называется кардиоэмболический. Ишемический инсульт имеет несколько подтипов-в зависимости от причины, его вызвавшей.

Кардиоэмболический подтип- указывает на то, что его причиной является закупорка сосудов головного мозга эмболом из полостей сердца.

«Прилетая» в устье этих сосудов, они перекрывают кровоток в них, приводя к ишемии (недостатку кровотока) участок мозга, который этот сосуд питает. Критическое снижение мозгового кровотока приводит к инсульту.

Для того, чтобы такие сгустки не образовывались назначают эти препараты — антикоагулянты. Кроме того, они улучшают кровообращения в сосудах организма, улучшая текучесть они стимулируют кровоток в мелких сосудах и капиллярах всего тела.

Есть у варфарина существенный недостаток и он вот в чем: во время приема варфарина нужно в обязательном порядке контролировать уровень МНО крови- это такой показатель «текучести» крови, в нашем случае он нам покажет до какой степени «разжижается» кровь.

Анализ крови на МНО- что это такое?

Термин МНО означает- международное нормализованное отношение и если не вдаваться глубоко в подробности, то его основная задача отражать текучесть крови. При приеме варфарина анализ крови на МНО- обязателен , без этого показателя никуда!

Есть установленный диапазон МНО, который оптимален при приеме варфарина, обычно это диапазон от 2 до 3х, норма без приема варфарина около 0,9-1,1.

Поэтому прежде, чем принимать варфарин нужно установить дозу, подходящую конкретному человеку и делается это под контролем МНО.

После установления дозы, человек может принимать варфарин длительное время- годами, контролируя этот анализ крови амбулаторно, 1 раз в месяц бывает достаточно. Что такое этот показатель мы выяснили, теперь самое важное….

К чему может привести бесконтрольный или самостоятельный прием варфарина? — к кровотечениям, которые бывает очень тяжело остановить и ишемический инсульт может с легкостью трансформироваться в геморрагический инсульт. Поэтому варфарин нужно принимать только по назначению врача, в строго установленной дозе и под контролем МНО не реже 1 раз в месяц .

Не так давно появились препараты, которые выгодно отличаются от варфарина, они более безопасны при приеме.

Самые распространенными являются дабигатрана этаксилат, торговое название Прадакса и еще один безопасный препарат ривароксабан- торговое название Ксарелто.

Плюсом их является то, что при их приеме не нужно контролировать уровень МНО, риск кровотечений при их приеме в сравнении с варфарином значительно ниже.

Цена этих препаратов значительно превосходит цену варфарина.

Но при приеме этих препаратов не нужно постоянно делать МНО крови, а это тоже бывает довольно проблемно и накладно, особенно если лечение назначено тяжелобольному и передвижение его затруднено.

Поэтому при назначении этих препаратов нужно обязательно поддерживать контакт с Вашим лечащим врачом для достижения максимального эффекта в лечении, выполнять указанные предписания чтобы исключить осложнения, которые могут быть достаточно опасными.

Источник: http://cmblog.info/norma-mno-pri-prieme-varfarina/

Энциклопедия Здоровья
Добавить комментарий